某大学社区教职工糖尿病高危人群生活方式早期干预

来源:用户上传      作者: 曹莉 王丛妙 陈章峰 李淑芬

　　【摘要】目的：探讨2型糖尿病高危个体进行生活方式干预的临床效果。方法：知己能量监测仪和知己健康管理软件对本校教工筛查人群中的2型糖尿病高危个体72例进行运动和饮食管理指导，观察干预前、后的体重、体重指数、腰围、血压、生化指标（空腹血糖、血脂四项）变化，并进行统计学比较。结果：经对72例高危个体6个月的生活方式干预，体重、体重指数、腰围、血压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均下降，并有统计学意义（P＜0.05），高密度脂蛋白也有不同程度的改善，但无统计学意义（P＞0.05）。结论：对2型糖尿病高危个体进行生活方式干预效果显著，方便可行，值得宣传和推广。
　　【关键词】糖尿病高危个体;生活方式干预
　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0545-01
　　本校利用知己能量监测仪和知己健康管理软件对2型糖尿病高危人群进行生活方式干预，对运动、饮食实行量化管理6个月的简要总结。
　　1 材料与方法
　　1.1 研究对象:具有发展为2型糖尿病危险因素的非糖尿病个体。
　　1.2 研究对象入选标准：性别不限，年龄小于或等于70岁。符合国家十五攻关课题所建立的糖尿病预警系统界定的2级和3级患病风险的高危个体，符合目前公布实施的代谢综合症诊断标准者（ATP III, IDF颁布的诊断标准）为高危个体。
　　1.3 排除标准：确诊糖尿病患者;正在服用能影响血糖水平药物者；患有可明显缩短寿命或影响其参与感与疾病者。共筛查253人，筛选出高危个体116人，占筛查人员的比例45.8%，被指导干预者72人。
　　2 干预方法
　　应用知己健康管理软件和知己能量监测仪对高危个体实施以饮食和运动为主的生活方式干预。包括：对高危人群进行一日三餐能量计算建立管理流程、制定个体生活方式干预措施及对管理后生化指标检测。
　　对高危人群做空腹血糖和餐后2小时血糖（2hPG）检测。诊断标准依据WHO 与国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病专业委员会正式公布的诊断标准[2]。入选前监测空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和量取身高、体重、血压，计算体重指数，每两周复查一次。详实记录每天摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物，对三餐比例进行分析，调整膳食结构；用能量监测仪连续记录每日总运动量和日有效运动量。每半年将管理前和管理后的监测值进行比较。
　　知己健康管理，建立一整套管理流程与措施。个体化制定入选研究对象和一般高危人群管理流程与个体的干预措施。其中：利用知己运动监测仪进行监督和督促，一般平均每人每天运动时间大于40分钟，能量消耗200-300千卡；运用知己健康管理软件通过录入一天的膳食，分析饮食结构，三餐比例，指导每日饮食，达到能量平衡和膳食合理，每两周与病人面对面交流，定期对患者进行随访，听取患者的意见和建议，进行分析和总结，并通过对膳食处方及运动处方的讲解，逐渐培养和强化患者的科学、健康的生活方式，实现自我管理。
　　3 统计学方法
　　用SPSS13.0软件进行统计学分析。指标管理前后的比较采用T检验。
　　4 结果
　　72例2型糖尿病高危个体：其中男性：37例，女性：35例平均年龄：54.9±8.3，经过6个月的管理，体重、腰围、血压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有不同程度的下降，并有统计学意义（P＜0.05），高密度脂蛋白也有不同程度的改善，但无统计学意义（见表1）。
　　表1 管理6个月后各项指标的变化（n72）
　　除上述指标的变化外，还应用2型糖尿病预警系统对生活方式干预后，对患病风险进行综合评价，评价结果显示， 75.0%的人患病风险水平下降，15.3%的人患病风险水平不变，仅9.7%的人患病风险水平升高了。
　　此外，经过管理，处于中、高患病风险水平（2级和3级）的比例由88.9%下降到30.6%，处于低患病风险水平（0级和1级）的比例由11.1%上升到69.4%，并有统计学意义（X2＝50.92 P＝0.00）。
　　还值得一提的是，患者对知己健康管理的反应良好，顺应性良好，中途无一人退出。知己健康管理的量化、个体化，面对面指导，医患互动的管理模式有效的推广了健康生活方式，使患病风险率明显下降，对糖尿病的综合防治更加合理化，满意率高达100%。绝大多数受试者建议要加大此项投入，扩大和推广高危群体的早期生活方式干预。
　　5 讨论
　　糖尿病是重要的公共健康问题，而高血压、高血脂、超重也是重要的生活方式相关性疾病，一旦患糖尿病，则必须终生进行饮食控制和适当运动[3-6],合理的饮食和运动是最基础和最重要的治疗手段[4]。 运动可以使肌肉内的葡萄糖转运蛋白4（GluT4） 以及决定其转运率的转运蛋白mRNA 的含量增加,从而使肌肉摄取葡萄糖增加,受体作用改善。 糖尿病危险因素中的糖耐量受损或糖尿病高危（IGT或代谢综合症） 是发生2 型糖尿病之前的一个重要阶段,也是发生2 型糖尿病的后备军。此阶段的主要特点是胰岛素抵抗,多数患者有超重或肥胖。IGT自然病程研究显示这个人群每年以10%～15%的自然转归率发展为2 型糖尿病,是糖代谢正常人群发生2型糖尿病的100 倍左右。IGT虽然可发展为糖尿病, 也可向正常糖耐量转变。提示其具有可逆转性。这为生活方式早期干预糖尿病发病奠定了理论基础[7]。
　　高校知识分子担负着教学科研的繁重任务，生活方式相关性疾病发病率高，在高校开展2型糖尿病高危人群生活方式干预意义重大，知己管理，方法简便易行，效果明显，深受居民欢迎。此有利于增强社区卫生服务的健康管理的发展，有利于提高广大教师的健康水平，有利于战略前移重心下沉的健康促进方针。拥有健康才能家庭幸福，拥有健康才能创造辉煌。希望今后这种健康管理方式能够得到普及，使更多的居民受益。
　　参考文献
　　[1] 王立琴，曹莹，等. 不同干预方式对2型糖尿病胰岛素抵抗影响的研究 [J].中西医结合心脑血管病杂志2007,5（11）：1110-1111
　　[2] 钱荣立,摘译.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8（1）:5-6
　　[3] 鞠昌萍 孙子林 金辉等.糖尿病自我管理培训指导网络的构建及初期运用效果评价[J].中国糖尿病杂志,2007,15（10）:615-616
　　[4] 李小云、钟克丹、谢珠蓉等.糖尿病高危人群的健康管理《现代医院》,2010.10（3）：153-154
　　[5] 探索防治糖尿病和心血管疾病新策略[N].中国医学论坛报，2007，6，14（C12）
　　[6] 李玉秀.生活方式干预是防治糖尿病大势所趋[N].中国医学论坛报，2007，6，14（A8）.
　　[7] Delaf , Ploug T ,Handberg A , et al . Physical training increases muscle GluT4 protein and mRNA in patients with NIDDM[J]. Diabetes, 1994 ,43 （11） :862-864

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