1例胫腓骨粉碎性骨折患者术后并发脑梗塞的观察与护理
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作者: 吴艳芳
【摘要】目的： 通过及时的观察，能在最短时间内，对胫腓骨骨折的患者并发脑梗塞时，做出有效的治疗与护理，使患者的致残率、死亡率尽可能的降到最低。方法：除了术后常规护理与监测外，还要观察患者的意识、瞳孔、神经反射和四肢活动等情况。结果：通过观察患者的病情变化，能及时发现，并得到及时的救治。结论：胫腓骨骨折的患者术后并发脑梗塞后，必须勤观察，早发现、早治疗，做好康复指导是改变并发症预后的关键。
【关键词】胫腓骨;粉碎性骨折;术后;脑梗塞;观察;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0075-01
脑梗塞是由于脑血管狭窄或闭塞，供血不足而使局部脑组织缺血坏死引起的一种临床综合症。主要表现术后头晕、肢体麻木、偏瘫、失语等症状。笔者通过查阅资料，胫腓骨粉碎性骨折并发脑梗塞的患者，很少见。但仍是创伤骨折后威胁患者生命及致残率高的严重并发症。我院在2010年5月收治了一例胫腓骨粉粹性骨折的患者，术后28h出现脑梗塞的症状，经过护士积极的观察、治疗、护理，手术成功，偏瘫肢体恢复满意。现将体会报告如下：
1病例资料
患者，女，54岁，因右小腿被车撞伤后肿痛2小时入院。患者于2010年5月12日23：00因行走被车撞伤右小腿，即感右小腿剧烈疼痛，不能站立，门诊摄片提示：右胫腓骨粉碎性骨折，收入我科治疗。入院时患者T36.5℃ P78次/分 R19次/分 BP140/90毫米汞柱，心肺听诊无异常，右小腿肿胀，压痛明显并有明显的骨擦感，足背动脉搏动正常。追问病史，患者有高血压、高血脂病史。因该患者腰椎管畸形，故于13日11:00在全麻下行右胫腓骨折切开复位内固定加外固定架固定术，手术顺利，术中生命体征稳定，于14：00术毕返回病房。氧气吸入24小时，预防低氧血症。加强病情观察，监测心电图，生命体征。30分钟一次，24小时后后改4小时一次。患者于15日8:30出现左侧肢体麻木，未予重视，认为是体位或是麻醉所致，继续观察。于14：20患者出现左侧肢体肌力下降，为三级，通知医生，即予MRI检查示：右侧放射冠及半卵圆中心脑梗塞。即给予脱水利尿药控制脑水肿，应用溶栓抗凝药及血管扩张药改善微循环，及脑细胞保护剂、营养神经、抗炎药物治疗。通过对右胫腓骨骨折外固定架护理，以及偏瘫肢体的治疗、护理、理疗、功能锻炼，患者于5月31日好转出院。
2护理
2.1体位:患者术后根据麻醉，选择适当卧位，取去枕平卧6 h，防止脑脊液外漏而引起头痛。头偏向一侧，以免恶心误吸。6 h后可取半卧位或行床上翻身。
2.2术后密切观察病情，给予氧气吸入24h。监测心电图，体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。严密观察患者的神志、鼻唇沟是否正正常，有无口角歪斜，有无头晕、头痛、瞳孔是否等大，肢体活动，动作的协调性等。尤其是夜间，患者入睡后，全身血液循环减慢，血栓更容易形成，故应特别注意患者的意识、睡眠形态、睡眠时间延长、睡眠时出现鼾声，（是个危险信号）注意鉴别是否嗜睡、有无头晕、肢体麻木、言语不清等情况，发现异常应及时报告医师，及时处理。并告知患者，绝对卧床休息。
2.3观察术肢血液循环及伤口渗血情况，术后患肢用软枕垫高20-30度，观察伤口渗血情况及术肢趾端血运、温度、感觉、有无水肿、足背动脉搏动的情况。病室保持安静，温湿度适宜，有利于患者休息。
2.4心理护理:一旦出现此类并发症，患者出现情绪低落、紧张、恐惧、不安等心理，护士应及时主动的与患者交谈，安慰患者，讲解有关此类病的知识，手术的效果与脑梗塞恢复的效果等，使患者精神放松，积极主动的配合治疗，理疗，功能锻炼。
2.5预防并发症的护理:骨科常见的并发症是压疮、尿路感染、呼吸道感染，使用外固定架的要预防针道感染。1)向陪护人员说明褥疮的原因及预防措施并正确应用。保持床单位整洁、干燥，避免潮湿。定时翻身，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁2)每日清洗会阴，保持会阴清洁，病情允许的话，每天给患者饮水3000ml，有利于冲洗尿中的沉渣。[1]住病人多饮水以防泌尿系感染。3)指导病人正确的咳嗽，促进痰液排出。4）保持针孔周围敷料、皮肤的清洁、干燥。针眼应每日滴75%酒精2次。
2.6康复护理:该种患者的康复护理既要做好偏瘫肢体的锻炼，又要做好骨折肢体的功能锻炼，防止固定物的断裂和骨折的再移位。骨折肢体不偏瘫的话，可指导患者行骨折肢体股四头肌肉的等长、等张练习和健康关节的主动和被动练习。对瘫痪的肢体主要靠护士与家属给予功能锻炼，待病情稳定后指导患者利用健侧按摩患侧，并带动患侧进行锻炼，鼓励患者尽量使用患肢，以防发生废用性萎缩。[2]
3讨论
胫腓骨骨折患者发生脑梗塞很少见，一旦出现此类并发症时，对患者的打击巨大，防止并发症和康复的难度就更大，致残率、死亡率就更高。因此做好术前指导，详细追问病史，有无脑梗塞的诱发因素，及早对基础病的治疗，缩短麻醉时间，手术时间，是防止此类并发症的重要环节。故术后必须勤观察，早发现、早治疗，做好康复指导是改变并发症预后的关键。
参考文献
[1]蒋冬梅.患者健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998：168
[2]黄英燕.下肢骨折后并发脑梗塞患者的观察及护理.《 齐齐哈尔医学院报 》,2009.30（13）：1643-1644
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