胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者采用外固定支架固定结合VSD负压吸引技术治疗的效果分析

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　　摘要：目的  探討胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者采取外固定支架固定结合VSD负压吸引术治疗的价值。方法  选取我院于2016年7月～2018年2月收治的78例非胫骨严重开放粉碎性骨折患者，将其随机分为对照组与观察组，各39例。其中对照组予以单纯外固定支架治疗术，观察组则予以外固定支架固定联合VSD负压吸引治疗术。对比两组患者的骨折恢复优良率，手术指标以及并发症的发生情况。结果  观察组骨折恢复优良率（92.31%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率（7.69%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量（103.21±24.63）ml少于对照组（184.56±30.46）ml，住院时间（27.84±5.66）d短于对照组（37.82±6.38）d，手术时间（71.05±7.89）min则短于对照组（92.14±8.32）min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者的治疗过程中，给予患者外固定支架联合VSD负压吸引治疗术的治疗方式，不仅能显著提高骨折恢复优良率，降低术后并发症的发生率，值得临床借鉴实施。
　　关键词：开放性;胫腓骨骨折;外固定支架;封闭负压引流技术
　　中图分类号：R687.3                                  文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.038
　　文章编号：1006-1959（2019）06-0123-03
　　Abstract：Objective  To investigate the value of external fixation combined with VSD vacuum aspiration in patients with severe open comminuted fractures of the humerus. Methods  78 patients with severe open comminuted fractures of the humerus were enrolled in our hospital from July 2016 to February 2018. They were randomly divided into control group and observation group， 39 cases each. The control group received simple external fixation and the observation group was treated with external fixation and VSD vacuum aspiration. The excellent rate of fracture recovery， surgical indexes and complications were compared between the two groups. Results  The excellent rate of fracture recovery in the observation group （92.31%） was higher than that in the control group （66.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate （7.69%） was lower in the observation group than in the control group （33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the intraoperative blood loss （103.21±24.63） ml in the observation group was lower than that in the control group （184.56±30.46） ml， and the hospitalization time （27.84±5.66）d was longer than the control group （37.82±6.38）d，the operation time （71.05±7.89） min was shorter than that of the control group （92.14±8.32） min，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  In the treatment of patients with severe open comminuted fracture of the humerus， the treatment of external fixation combined with VSD vacuum aspiration therapy can not only significantly improve the excellent rate of fracture recovery， but also reduce the incidence of postoperative complications. Clinical reference implementation. 　　Key words：Openness;Humeral fracture;External fixation;Closed negative pressure drainage
　　随着近些年社会经济的不断发展，使得交通业与建筑业有了开放式的进展，同时也加重了小腿严重开放粉碎性骨折的病发率呈逐年递增的现状[1]。该病伤势复杂，且患者创伤严重，合并伤较多，若未给予患者合理、恰当的处理，极易产生肢体缺血或坏死的症状，严重的甚至会造成死亡[2]。对此，我院选取于2016年7月～2018年2月收治的78例非胫骨严重开放粉碎性骨折患者，对其分别应用单纯外固定支架治疗术与外固定支架固定联合VSD负压吸引治疗术，观察两组患者的治疗效果，为临床提供有效的建议与帮助，现汇报如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2016年7月～2018年2月佳木斯市中心医院骨科收治的78例非胫骨严重开放粉碎性骨折患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。将其随机分为对照组与观察组，各组39例。其中对照组男22例，女17例，年龄19～65岁，平均年龄（45.73±6.32）岁，其中交通事故伤27例、高空坠落伤8例、砸伤4例;观察组男25例，女14例，年龄18～67岁，平均年龄（45.79±5.33）岁，交通事故伤25例、高空坠落伤9例、砸伤5例。两组患者性别、年龄以及受伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1对照组  患者采取单纯外固定支架治疗，取患者平卧位姿势，待其创口处理后，行开放复位胫腓骨骨折端，对其较大的骨块及骨折端先行拼接复位，待各关节面保持完整后，迅速恢复胫腓骨的基本骨架，之后再行较小骨块复位，将碎骨块镶嵌于对于的缺失中，利用常规克氏针或螺纹克氏针进行固定。
　　1.2.2观察组  给予外固定支架固定联合VSD负压吸引治疗术，对其开放创面行无菌辅料包扎，利用小夹板行临床固定，结合X线片情况为其选择合适的外固定支架，并根据各个患者不同的创面大小选择VSD护创材料进行备用。外固定支架术与对照组相同，之后直接利用VSD护创材料对创口进行闭合。术后指导患者在可承受范围内进行患肢各关节活动，术后确保负压引流畅通，待术后10 d若VSD系统畅通无引流的情况下可进行拆除。
　　1.3观察指标  比较两组各项手术指标，包括手术时间、术中出血量以及住院时间，并详细记录两组患者术后的并发症发生情况。计算骨折优良率：结合有关胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效标准，患者术后局部无肿胀及感染的情况出现，骨折愈合顺利，膝踝关节恢复正常视为优;患者术后局部无肿胀及感染的情况出现，膝踝关节活动范围超过75%，有轻微角畸形视为良;患者术后骨折愈合出现延迟或不愈，膝踝关节严重受损，且畸形程度严重，出现多种并发症视为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1.4统计学方法  研究所得数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，行？字2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组骨折优良率对比  观察组在经外固定支架固定联合VSD负压吸引治疗术后，患者骨折恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2并发症发生率对比  观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3手术各项指标情况对比  观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　近几年交通事故与高空坠落成为造成胫腓骨严重开放粉碎性骨折的主要因素，患者通常在高能量的作用下所引起，该病病发率较高，且病情严重，合并伤较多，治疗相对较为困难[3]。目前，手术治疗为该病的首选方式，主要帮助患者维持骨折的稳定性，并修复起软组织，使得其胫腓骨正常生理功能得到恢复[4]。目前，临床对于胫腓骨严重开放粉碎性骨折的治疗方法较多，包括钢板内固定、骨牵引以及石膏外固定等，其各有优缺点[5]。
　　本文采用的外固定支架治疗胫腓骨骨折不仅具有良好的固定作用，且采用VSD技术能较好的预防感染与骨筋膜室综合征，同时可促进创口闭合，刺激肉芽生长。该方式相较单纯内固定治疗，具有创伤小，操作简便的优势。选用单臂支架外固定联合适量内固定具有以下几个方面的优点：①手术操作简便、风险性较低，所剥离的软组织较少，不会加重损伤患者骨折处软组织，且有效保护了软组织的血运及骨膜，促进创口及骨折的愈合效率[6];②具有万向关节功能，可灵活多方向調节矫正各个移位与成角，来弥补患者压力分布不均的缺陷;③可尽早的利于患者膝、踝关节活动，并促进膝、踝关节功能的恢复，增强骨折愈合与关节功能恢复效率。
　　本研究结果显示，观察组在经外固定支架固定联合VSD负压吸引治疗术后，患者骨折恢复优良率高达92.31%，对照组在单纯外固定支架治疗术下，骨折恢复优良率仅为66.67%;各项手术指标中，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间则短于对照组;且观察组术后并发症发生率仅为7.69%，对照组术后并发症发生率则为33.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，针对胫腓骨患者的治疗过程中，给予患者外固定支架固定联合VSD负压吸引治疗术，可显著提升患者骨折恢复优良率，虽然手术时间及术中出血量指标较低于单纯外固定治疗术，但其术后并发症发生风险较低，同时患者术后住院时间较短，值得临床普及应用。
　　参考文献：
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　　[2]吴红梅.单侧外固定架联合VAC负压辅助愈合治疗在儿童开放性胫腓骨骨折护理中的应用[J].全科护理，2018，16（31）：3869-3871.
　　[3]孙鹤然，刘宏亮，贾树心.去大骨瓣减压颞肌贴附术治疗急性缺血性脑水肿[J].佳木斯医学院学报，1997（1）：62-63.
　　[4]雷鸿，姚强，秦鹏俊.外架加克氏针固定配合后期中药熏洗治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效性及安全性[J].吉林中医药，2018，38（11）：1288-1290.
　　[5]赵漓波，胡文山.经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰段脊柱压缩性骨折患者的对比研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（10）：757-761.
　　[6]辛绍杰，苏恩衡，李俭.骨折复位“组合式外固定器”的研制分析和临床效果[J].佳木斯工学院学报，1995（3）：213-215.
　　收稿日期：2018-12-10;修回日期：2018-12-20
　　编辑/冯清亮
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