不同类型脑卒中急性期睡眠障碍的临床观察及干预研究

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　　【摘要】 目的 探讨不同类型卒中急性期睡眠障碍及睡眠辅助药物治疗反应。 方法 使用睡眠诊断量表(SDL)对起病1周内的卒中患者进行睡眠状况。比较各组对睡眠辅助药物的治疗反应。 结果 各卒中组的睡眠障碍发生率高于对照组,出血性卒中组入睡困难和频繁苏醒发生率高,缺血性卒中组白天嗜睡发生率高。出血性卒中组患者对睡眠辅助药物反应优于缺血性卒中组。 结论 脑卒中患者急性期睡眠障碍的发生率均高,不同类型睡眠障碍发生率存在一定差异。出血性卒中者对睡眠辅助药物反应优于缺血性卒中者。
　　【关键词】 脑卒中;睡眠障碍;失眠
　　Clinical Observation and Intervention Study of different Types of Sleep Disorders in Acute Stroke
　　ZHAO Zhang,LI li-gen,WANG Bai-shan,et al.The Chinese Medicine Hospital.Dongguan 223588,China
　　【Abstract】 Objective Explore the sleep disturbances in patients with acute stroke and reactions after treatment of sleep aid drug.Methods Uses Sleep Diagnostic Scale(SDL)to assess the sleep situation of stroke patients within 1 week after onset.To compare the therapeutic reaction after the use of sleep aid drugs in each group.Results The stroke groups had higher incidence of sleep disorder.Sleep difficulties and frequent waking was higher in hemorrhagic stroke group.Ischemic stroke group had a higher incidence of daytime sleepiness.The situation of various sleep disorders had better mitigation in patients with hemorrhagic stroke after taking sleep aid drugs.Conclusion There are higher incidence rates of sleep disorders in patients with acute stroke.The incidence of various types of sleep disorders are some differences.Hemorrhagic stroke patients have better reactions after sleep aid drug treatment than ischemic stroke patients.
　　【Key words】 Stroke; Sleep disorders; Insomnia
　　
　　为探讨脑卒中急性期睡眠障碍情况,进行临床研究如下。
　　1 一般资料
　　1.1 病例及分组 2006年6月至2009年6月神经内科住院患者,卒中起病0~3 d,经头颅CT或MRI证实,符合第四届脑血管病学术会议诊断标准;排除意识障碍、痴呆、失语等无法完成量表评估和卒中前已有睡眠障碍紊乱者。入组患者共290例,脑梗死165例,脑出血86例,蛛网膜下腔出血39例。随机选骨科无卒中及睡眠紊乱史的住院患者86例(3组均数)为对照组。
　　1.2 睡眠紊乱评估 使用睡眠诊断量表(Sleep Diagnosis Questionnaire,SDL)[1]对患者进行评估。采用问卷形式,0-4分评分法,3分或以上为异常。病例组于起病后3、5、7 d评估,对照组于入院后次日、第5、7天评估。同时记录睡眠辅助药物使用情况。
　　1.3 统计分析 使用SPSS 10.0对相关数据进行统计分析。
　　2 结果
　　患者服用睡眠辅助药物包括安定、舒乐安定、阿普唑伦、艾斯唑伦、思诺思等,服药时间1~4 d不等。各组治疗后睡眠障碍情况见表2。
　　3 讨论
　　睡眠障碍是常见脑卒中合并症之一。脑卒中后睡眠障碍的发生率可达20%~68%[2,3]。睡眠障碍影响患者康复,还可能导致卒中复发[4]。因此,卒中后睡眠障碍对卒中患者预后意义重大。
　　有研究发现,脑卒中后无意识障碍者,睡眠障碍多发生在入院后1周内[5]。因此,卒中急性期睡眠障碍值得关注。本研究多时点对脑卒中急性期患者进行睡眠评估,比较不同类型脑卒中的睡眠障碍类型和治疗反应,弥补了既往卒中急性期睡眠障碍研究的不足。研究还选择内在睡眠干扰因素较小人群作为对照组,消除了环境等外部因素对睡眠的影响。
　　本研究发现,起病后1周内患者睡眠障碍总发生率为51.4%,脑梗死组、脑出血组和蛛网膜下腔出血组的发生率分别为49.6%、52.3%、56.4%,不但明显高于对照组,且高于既往研究报道的卒中康复期睡眠障碍发生率。各组的睡眠障碍总发生率无显著差异。与缺血性卒中相比,出血性卒中患者的入睡困难和睡眠中频繁苏醒发生率较高。而缺血性卒中者白天嗜睡发生率高于出血性卒中者。脑卒中后睡眠障碍发病机制较复杂,与睡眠中枢损伤,脑内神经递质代谢障碍,家庭、社会、医疗环境等人文环境相关[6]。出血性卒中患者急性期入睡困难和较易苏醒,可能与出血性卒中后脑膜刺激等引起的疼痛症状较著有关。而缺血性卒中患者较易发生白天嗜睡,则可能与皮层功能的缺血性损害相关。
　　本研究还发现,使用睡眠辅助药物后,出血性卒中组的各类睡眠障碍均明显改善,优于同期接受药物治疗的缺血性卒中组。缺血性卒中者入睡困难和白天嗜睡改善不明显。该结果提示出血性卒中患者对睡眠辅助药物反应优于缺血性卒中患者。这可能与引起出血性卒中患者睡眠障碍的诱因,如疼痛等,较易通过药物缓解,而缺血性卒中睡眠障碍更多与睡眠中枢损害、皮层功能损害所致有关。
　　综上所述,本研究结果表明,各类脑卒中患者急性期睡眠障碍的发生率均高,不同类型卒中的各类型睡眠障碍发生率之间存在一定的差异。出血性卒中患者对睡眠辅助药物反应优于缺血性卒中者。本研究对加强脑卒中患者的急性期睡眠辅助治疗,提高其生存质量具有参考意义。各类型卒中间睡眠障碍差异机制及其影响等问题还需进一步研究探讨。
　　参考文献
　　[1] Sweere Y,Kerkhof GA,de Weerd AW,et al.The validity of the Dutch Sleep Disorders Questionnaire(SDQ).J Psychosom Res.1998,45:549-555.
　　[2] Palomaki H,Berg A,Meririnne E,et al.Complaints of Post-stroke Insomnia and Its Treatment with Mianserin.Cerebravasc Dis,2003,15:56-62.
　　[3] Palomaki H,Berg A,Meririnne E,et al.Complaints of Post-stroke Insomnia and Its Treatment with Mianserin.Cerebravasc Dis,2003,15:56-62.
　　[4] Scuhuiling WJ,Rinkel GJ,Walchenback R,et al.Disorder of Sleep and Wake in Patients after Subanachaid Hemorrhage.Stroke,2005,36:578-582.
　　[5] 赵萍,陈永顺.脑卒中患者睡眠障碍及精神异常58例分析.现代康复,2000,4(4):539-539.
　　[6] 谌剑飞.脑卒中相关性睡眠障碍的病因病理与诊疗探讨.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(11):1291-1295.

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