98例急性有机磷中毒患者救治护理体会
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【摘要】 目的 探讨急性有机磷中毒的救治和护理措施。方法 选择我院2008年6月至2009年6月急性有机磷中毒患者98例,所有患者均实施清除毒物、血液灌流、应用解毒剂及恢复胆碱酯酶活力等急救措施,并给以对症处理及恰当的综合护理措施。结果 98例有机磷农药中毒患者,95例患者抢救成功,抢救成功率为96.9%;3例患者死亡,死亡率为3.1%。结论 及时有效的急救和护理措施对提高有机磷中毒患者治愈率降低死亡率至关重要,值得借鉴。
【关键词】 有机磷中毒;护理;急救
有机磷中毒是急诊科常见的急救病例,除了临床及时有效的救治外,良好的护理措施对提高患者的治愈率降低患者的死亡率也至关重要[1]。本文选择我科急性有机磷中毒患者98例,并实施积极有效的救治和护理,现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我科2008年6月至2009年6月急性有机磷中毒患者98例,年龄为(34.1±10.4)岁;以上患者中农民68例,工人11例,学生6例,其他13例;中毒原因:因家庭纠纷而口服有机磷农药的66例,与他人纠纷14例,精神问题11例,其他7例。以上患者中敌敌畏中毒38例,对硫磷中毒27例,甲拌磷中毒10例,氧化乐果中毒10例,辛硫磷中毒8例,久效磷中毒5例。以上患者入院时有不同程度的头痛、头晕、乏力、瞳孔缩小、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛等,有的患者出现惊厥,肌束震颤、昏迷等。
1.2 急救方法 ①首先去除毒物:口服中毒患者入院后立即行洗胃,洗胃要彻底,减少胃肠道对毒物的吸收,同时可行导泻,尽可能使毒物排出;②应用阿托品、氯解磷定等;应用阿托品,要早期足量,在最短时间内达到阿托品化,达到阿托品化后改为维持量;在给予阿托品同时,要早期应用氯解磷定,氯解磷定属于胆碱酯酶复活药;③血液灌流用一次性碳肾,以生理盐水冲洗碳肾及血液管道,采用股静脉或动脉穿刺置管方法;④根据患者中毒严重程度,重度中毒患者中存在不同程度的肺水肿、脑水肿,以及心力衰竭等,可给予吸氧、机械通气、抗菌药、维持水电解质平衡、升高血压等,给予强心药、利尿剂、脱水剂等。
1.3 护理方法
1.3.1 立即清除毒物 对于口服中毒患者要立即给予洗胃,使毒物尽快排出,减少胃对毒物吸收,要根据患者不同中毒情况选择清水、生理盐水、碳酸氢钠等洗胃液。根据护理经验常选择温清水洗胃。洗胃要尽早施行,越早越好。在洗胃时要选择口径合适胃管,可以选择粗口径胃管,这样可以减少洗胃时间。洗胃时要去除沾染毒物的衣物,同时清洗毒物污染的头发等。
1.3.2 协助治疗 在进行急救时,要立即建立静脉通道,根据医嘱给予阿托品,在短时间内使患者体内达到阿托品化。给予阿托品后要注意观察阿托品化:患者皮肤干燥、无汗、面色潮红、瞳孔变大、双肺罗音消失等征象、患者心率不超过100次/min、体温上升、患者无躁动等表现,以上表现可认为已经阿托品化。此时阿托品要减量,可给予维持剂量,但不宜停药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化。要详细记录阿托品的用量、总量、浓度,应用时间。阿托品不能使胆碱酯酶复活,只能一直胆碱酯酶亢进表现。所以要及早应用胆碱酯酶复活药氯解磷定。在应用解磷定时,禁止与碱性药物配伍使用。
1.3.3 密切观察病情 在救治期间要密切观察患者病情,每隔15 min测量患者血压、体温,观察患者呼吸、脉搏、瞳孔及神志变化,并对以上反应做详细记录。在观察期间要注意中间综合征的发生,要严密注意患者肌力改变,表现为肌无力,患者肢体、颈部肌肉无力,病情严重的患者可出现呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭死亡。要注意早期表现,早期表现为面部和颈部肌肉无力,患者眼睑下垂、表情淡漠、患者平卧时抬头困难、坐位时患者头偏向一侧,而后出现四肢无力不能行走。所以在观察中,注意患者呼吸等变化,要做好气管插管准备,一旦患者出现呼吸困难,要立即气管插管,根据患者情况可行机械呼吸,要在气管内给予痰液稀释剂,及时吸出痰液,防止痰液阻塞气管或者插管。
1.3.4 治疗期间预防感染 在治疗期间要严格无菌操作,由于重症患者用药品种多,且注射或者滴注频繁,要严格无菌操作,要定时更换注射部位。在治疗期间要保持室内清洁,使用消毒液擦拭地面,定时为患者翻身,做好患者大小便以及口腔等护理,对于气管插管患者要帮助患者进行翻身、拍打患者背部促进排痰,保持呼吸道通畅,避免患者肺病感染发生。
1.3.5 心理护理 要了解中毒患者的中毒原因,对于有些因家庭矛盾而口服中毒患者,要了解患者心理状态,及时舒缓患者心情,态度要和蔼真诚,帮助患者走出心理阴影,帮助患者树立生活的信心,告诫患者爱惜生命,善待自己,消除自杀念头,使患者情感发生转换,使患者积极配合治疗。
2 结果
98例有机磷农药中毒患者,95例患者抢救成功,抢救成功率为96.9%;3例患者死亡,死亡率为3.1%,3例死亡患者中,其中1例就诊时间超过24 h,入院抢救时已经出现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等,1例因自服大量敌敌畏。1例来时无呼吸心跳。
3 讨论
在急性有机磷中毒急救中,早期彻底洗胃清除毒物在抢救中非常关键[2],护理人员要做好洗胃清洗毒物护理至关重要。在清除毒物同时尽早建立静脉通道,给予阿托品和胆碱酯酶复活药,尽快使患者达到阿托品化。在治疗期间,护理人员要严密观察患者病情改变,及时发现中间综合征出现[3],并及时报告即使处理,做好各种管道的维护以及皮肤,角膜等护理。这些都是护理工作中的重点。总之及时有效的急救和护理措施对提高有机磷中毒患者治愈率降低死亡率至关重要。
参考文献
[1] 谭木娇.急性有机磷农药中毒的救治护理体会.岭南急诊医学杂志,2009,14(1):79-80.
[2] 庞璐.急性有机磷中毒60例的急救护理.西南军医,2009,11(3):567-568.
[3] 平王令,席淑新.有机磷中毒急救护理进展.上海护理,2009,9(4):73-74.
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