椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症56例

来源:用户上传      作者: 贺卫宁 马长福 任晓明 李生茂 李亚东 陈 钊

　　摘要：目的：分析椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：2004年1月一2007年6月期间56例腰椎间盘突出症患者行MED手术，观察手术时间、术中出血量、摘除髓核的重量、住院时间、术后并发症及术后随访症状缓解程度。结果：经5月～2年随访，平均手术时间1．5h；平均出血量60ml；疗效评价优良率达93．85％。结论：椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症具有伤口小，恢复快，手术操作安全，组织损伤轻，同时保持了脊柱的稳定性，是治疗腰椎间盘突出症可行有效的方法。
　　关键词：腰椎间盘突出症椎间盘镜微创技术
　　【中图分类号】R681．5
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1008―1879(2010)02一0078一02
　　 　腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退行变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的主要原因。椎间盘纤维环退变，在外力作用下，使髓核等椎间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激、压迫神经根，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病。部分疼痛严重患者影响其日常生活，降低生活质量。多数患者采用非手术疗法，如骨盆牵引，针灸、推拿按摩及理疗等，可减轻疼痛、缓解症状，近年来一些新技术如经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)、臭氧髓核消融术、注射胶原溶解酶等治疗椎间盘突出，取得一定的效果。目前仍有10％～20％的患者需行手术治疗。手术治疗主要是传统的椎板开窗减压、髓核摘除术(opendecompression diseectomy，ODD)，随着微创技术的发展，椎问盘镜下行腰椎间盘髓核摘除术(micro―endoscopic discectomy，MED)得到了较广泛的应用。我院于2004年1月一2007年6月期间采用METRX椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症患者56例，疗效满意，现报道如下：
　　
　　1　临床资料
　　
　　　1．1一般资料。本组56例，男36例，女20例；年龄33―51岁，平均38．5岁，病程4～50个月，平均22个月，突出类型：突出型42例，脱出型12例，游离型2例。术前经过腰部CT检查，诊断明确，经过骨盆牵引、理疗及推拿按摩等非手术治疗半年以上，效果不佳。
　　1．2手术方法。术前在X线下行腰椎间隙定位，确定病变间隙，定位于皮肤。术中硬膜外麻醉成功后取俯卧位，腹两侧垫扰，防止腹部受压。常规消毒铺无菌巾，在病变椎间隙患侧、后正中线旁O．5cm处插入导针，行床旁“c”形臂定位，再次确定病变腰椎间隙，以导针为中心作纵行切口，长约1．5cm，沿导针逐级依次扩张组织，固定工作通道管于黄韧带表面，接显示系统。清理通道内的组织，暴露上椎板下缘和黄韧带，双极电凝止血，咬除上椎板下缘和关节突内侧部分骨质，钝性分离椎板下的黄韧带，如分离困难，可少量咬除黄韧带，显露硬脊膜，确认神经根位置，并将神经根小心向内侧拉开，显露突出的椎问盘组织，专用刀鞘刀切开纤维环，髓核钳摘除椎间盘髓核，避免损伤神经根，术毕生理盐水反复冲洗术野，再次彻底止血，拔出通道管。放置橡皮片引流条，逐层缝合皮肤。
　　1．3术后处理。术后均常规应用抗生素、脱水药及激素3d，术后1d后取除橡皮引流条，可在腰围保护下下地活动，4d行腰背肌功能锻炼，术后7d拆线出院。
　　1．4治疗效果判定。根据Nakai分级：优，症状和体征完全消失，恢复正常生活和工作；良，症状和体征基本消失，劳累时偶有腰痛或下肢酸胀痛，恢复正常生活和工作；可，症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适；差，症状和体征改善不明显，不能从事正常生活和工作。
　　
　　2　结果
　　
　　本组病例住院时间5～12d，平均9．3d，所有切口均I期愈合，手术时间约1．5小时、术中出血量约60ml、术后卧床时间约1d，平均住院时间6天，髓核重量3g～6g，术后5月～2年随访结果：①优：40例，②良：12例，③4例，④差：0例。本组无1例发生伤口感染及出血、硬膜外血肿及神经马尾损伤。
　　
　　3　讨论
　　
　　腰椎椎问盘突出是导致腰腿痛的主要原因，多数腰椎问盘突出症患者采用保守治疗后症状缓解，但对于部分严重腰腿痛，影响日常生活和学习的，或者经过保守治疗半年以上无效的患者，需要进行手术治疗。目前传统的腰椎间盘突出症手术治疗方法是后路开窗椎间盘髓核切除术，术中常需切除半椎板或全椎板进行减压，脊柱的稳定性容易遭到破坏。近些年来各学科微创的观点成为大家关注的热点，在脊柱外科方面，椎间盘镜行腰椎间盘突出髓核摘除术具有微创、术后疼痛轻、神经根周围瘢痕形成少等优点。目前多数医院在椎间盘镜下行腰椎间盘突出髓核摘除术，但也应该看到椎间盘镜的不足，如手术视野小，操作空间小，手术必须仔细进行，要注意以下几点：①术前及术中定位准确，防止手术间隙错误。②去除黄韧带和骨质时必须注意保护神经根及硬脊膜，同时助手一手需感知患侧下肢的运动，出现肢体跳动时可能碰到神经根。③术中双极电凝滴水止血法、棉片压迫止血，生理盐水问断冲洗，以达到止血和清晰视野的目的，术毕时放置明胶海绵，防止出现硬膜外血肿。④彻底咬除突出椎间盘组织及椎间盘后缘之钙化组织，清除椎间盘等组织碎块，防止术后压迫神经根及硬脊膜。椎间盘镜手术的优点是切口及创伤小，出血量少，手术时间短，视野内神经根、硬脊膜及血管清晰可见，对脊柱的破坏性小，稳定性影响轻，并可早期下床活动。应该看到，与传统手术即采用传统后路开窗椎问盘髓核切除术相比，其总体疗效，尤其是腿部症状的改善无显著性差异，但术后患者恢复时间以及腰部疼痛、活动受限等症状有显著异差。

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