肿瘤内科患者医院感染的因素及护理管理
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作者: 张岩
医院感染的发生不仅造成患者住院日的延长，使患者、家庭、社会加大了经济支出，而且严重地影响了患者的预后与安危，同时阻碍着医疗质量的提高，甚至对医院声誉，对社会安定造成重大影响。因此，加强医院感染管理是医院管理和医疗质量中一个十分重要的问题，而护理管理是预防医院感染的有效途径。本文就肿瘤内科患者医院感染的因素及护理管理的作用做一下阐述。
护理管理在肿瘤内科预防医院感染的重要性
护理管理是医院管理的重要组成部分。完善的护理管理是以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，而护理质量的核心则是医院感染控制的水平。由于医院是各种患者聚集的地方，容易发生交叉感染，护理管理的重要措施在于预防交叉感染。预防医院感染的基本手段如消毒、灭菌和隔离等主要技术措施都离不开护理操作，而且护理人员接触患者最频繁，若消毒隔离、灭菌观念薄弱或操作不当，则容易造成医院感染，甚至导致患者死亡，尤其肿瘤内科患者免疫力较正常人更低下，预防医院感染就更为重要。
由此可见，医院感染与护理工作有密切的关系，护理人员如能正确认识和掌握各项有关知识和技术，可以大幅度减少医院感染的发生和扩散。而在临床实践中做好消毒隔离、灭菌、无菌操作的工作是保证临床护理活动安全的基础，因此加强护理管理工作是降低和控制医院感染的关键，在医院感染管理中占有及其重要的位置。
导致医院感染的主要因素
医院感染链的存在：所谓的感染链就是感染源、感染途径、易感人群。肿瘤患者是特殊的群体，除疾病外需要更多的心理安慰。因此陪护的人较多，人员流动性大，住院患者多。且在化疗期间由于化疗药物引起骨髓抑制，白细胞下降等，免疫力就会降低。而病房空间有限，空气流动性差，患者住院时间长就极易造成院内感染。
侵袭性操作引起：因侵袭性操作破坏了机体的正常防御功能，为细菌的侵入打开了门户，极易引起相应部位的感染。肿瘤患者的化疗需要静脉较长时间输液。为减少患者痛苦和化疗药物对浅表静脉的损伤。临床一般采用锁骨下深静脉置管，PICC静脉留置。留置时间一般0.5～1年，这样就增加了院内感染的机会。
自身因素：包括年龄、原发病的严重程度和机体免疫功能：①年龄因素：有报道，在导致院内感染的诸多因素中，年龄因素已成为医院感染中的易感因素。高龄患者是医院感染的高危人群。老人及婴幼儿医院感染往往较为严重。因高龄患者身体主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即使是微量的有毒力微生物亦可导致感染发生。而肿瘤患者正属高龄人群。②机体免疫力低下；化疗药物可以引起恶心呕吐，食欲不振，骨髓抑制三系降低。抗病能力明显降低。还有侵袭性操作就加大了院内感染的机会。
住院时间及环境因素：医院是各种病原微生物的流行场所。住院时间越长，医院感染率越高。肿瘤患者住院时间较长，一般0.5～1年。住院病房的空间有限，病室是患者密集的地方，探视人员较多，在化疗期间往往患者卧床不起或很少活动，更甚者恶心呕吐，容易出虚汗。若不加强消毒及时通风。造成交叉感染几率增大。
护理管理对策
充分发挥护士长的管理作用：护士长是行政管理者，又是科室的医院感染监控人员，应该把医院感染管理的各项要求、制度、目前存在的问题、整改措施及有关文件精神等进行传达和落实。同时，科室平时的消毒隔离、无菌操作质量，如洗手、消毒液的定时更换及浓度监测、空气紫外线消毒及登记、一次性医疗用品的领取使用及用后的消毒及毁形等，各项工作都有赖于护士长的监督，因此，科室的感染管理护士长是关键。护士长应把预防医院感染、监督、指导管理工作作为日常基本工作来抓，并随时监督执行，有责任教育护理人员提高对医院感染危害的认识，促使护理人员自觉地认真地落实医院感染的有关规定，贯彻执行各项预防医院感染的措施。预防医院感染的发生。
加强医院感染知识的培训与考核：医院感染与护理工作有着密切的联系，要做出高质量的护理，必须具备良好的职业素质，树立质量第一，患者至上，一切以预防为主的观念，认真地对待工作中的每一个环节和每一项操作，确实保证工作质量，因此，要重视护理人员的素质教育，在独立完成各项工作和紧急抢救时，能够严格执行无菌操作原则，遵循各项规章制度对护理人员进行有针对性的教育培训，定期考核院感知识的掌握及执行情况是预防医院感染中人员管理的重要环节。
落实护理管理措施，控制医院感染：医院感染管理是一个复杂的系统工程，肿瘤内科的护理管理目前认为应着重注意以下几个问题：①病房环境及探视制度的管理。首先为患者提供良好的病房环境。保持床单位干净整洁，定期开窗通风，紫外线消毒2次/日，消毒液擦拭地面及病房设施每周1次。患者之间不相互传阅书籍及共餐。勤洗手病房为患者提供手部消毒液。治疗及查房时谢绝探视。一次探视人员不可过多，对处于疾病感染状态的家属谢绝探视，如有条件可为患者提供会客室。②减少侵入性操作：由于肿瘤内科患者主要通过静脉给药，化疗对血管的损伤较大，对血管条件很差的患者，往往需要留置PICC或锁骨下静脉留置针。为减少医院感染的机会，护士需要正确评估患者的血管情况，严格执行静脉穿刺原则。提高浅静脉使用几率，以减少侵入性操作。对已留置PICC或锁骨下静脉留置针的患者，要定期换药严格无菌操作。③免疫力低下患者的医院感染预防：由于化疗患者免疫力低下，因此护士在护理工作操作前后，均应认真洗手并规范操作，严格无菌操作。鼓励患者适当运动，保持良好情绪，注意个人卫生，勤换衣裤预防医院感染。④抗生素的合理使用：执行医嘱时护士必须掌握合理用药识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医师提供停药或换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时向患者及家属宣传过度使用抗生素的危害，只有医师护士患者同时意识到滥用抗菌药物的危害，工作中密切配合，合理使用抗生素，才能降低医院感染率。⑤重视监测工作；每个月科室定期进行微生物监测，监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液和紫外线的强度等，如有不合格的及时更换加强管理。
以上是对肿瘤内科患者医院感染的因素及护理管理进行阐述。预防医院感染与护理工作关系密切。全科护理人员认真学习预防、控制医院感染知识。将其正确有效的运用到临床的实际工作中，能更好的为患者服务，提高医疗质量。严格的护理管理手段，对预防医院感染工作具有重要的作用。
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