社区115例精神病患者康复护理管理体会
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作者: 余在逻
摘 要 目的：调研和分析社区精神病患者一般情况、康复情况、家庭影响以及监护情况。通过药物治疗、康复护理和健康宣传教育指导，降低精神病患者肇事肇祸的发生率。方法：通过社区工作人员入户观察调查并进行汇总整理统计及总结分析。结果：社区精神病患者的康复护理不容忽视。结论：对监护人和社区工作人员等不同人群进行有计划、有步骤地开展精神卫生知识和心理健康相关知识的培训。提高精神病患者康复和回归社会的比率，减少患者、家庭的痛苦，减轻社会的压力。
关键词 社区 精神病 康复 护理 指导
精神疾病是严重危害身心健康的一种慢性病，对家庭、对社会的影响十分明显。随着当今社会工作、生活节奏的加快，竞争加剧以及其他社会因素的影响，精神疾病已经成为现阶段疾病分类中较为严重的一类，一些精神病患者引起的公共危害事件给社会造成了恶劣的影响，为了有效地遏制重症精神病患者引发的社会问题，保护群众的合法利益，2010年4月对全镇所有的精神病患者开展了摸底调查，通过筛选、复查、诊断，共确诊精神病患者115例，并对他们开展了康复护理指导。现将调查结果及康复护理报道如下。
资料与方法
一般资料：115例精神病患者中，男62例，女53例，年龄22～75岁，平均38.5岁。调查结果显示，精神分裂症58例，情感性精神病42例，器质性精神障碍10例，老年痴呆5例。这些精神病患者的特点为轻中度患者和心理障碍居多，少数患者因下岗、失恋、无力承担费用，少数家属监护不到位，使患者重新肇事，给社会治安带来了一定的危害。
社区康复方法：乡村医生调查摸底，建立精神病患者的档案，成立监护小组（精防医生、社区民政人员、家属）。对建档的患者请市级精神病康复中心会诊，确诊后根据患者的具体情况制定相应的康复护理方案。药物治疗：按医嘱服用，由精防医生定期进行家访和电话随访，对部分精神病治疗药品给予免费发放，从而为精神病患者的规范化管理提供了有力的保证。心理治疗：主动接触患者，单独沟通，倾听他们的感受和想法，关心他们的痛苦，适时给予心理疏导，有利于他们的康复。家庭护理：包括饮食、生活照料、辅导学习康复知识和家庭护理知识，引导患者自觉参与到社会生活中去。
结 果
115例患者中，由父母、配偶、子女等亲戚监护的104例，占总数约90.44%。三无对象人员由村长看护11例，占总数约9.56%。经康复治疗管理后，115例患者的服药率由20%升至77.33%，病情好转率由21.33%升至74.66%，肇事率为零，关锁率9.49%降为4%。
讨 论
患者监护率虽然达100%，但是少部分监护人未能与患者居住生活在一起，只是短时间看望与照顾，不能全面的掌握患者的生活情况、服药情况以及病情变化，更不能培养训练患者各方面的能力，导致患者生活能力和社会功能的丧失，病情波动与复发，严重的肇事肇祸，危害他人与社会。
虽然我们免费提供部分价格低廉的治疗药品，但是尚有一些药品价格偏高，少数家庭受经济条件的限制，未能提供必要的正规医治，延误治疗，导致不同程度的社会问题。
服药治疗方面：一些患者及家属认为病情稳定已好转，不再规范继续服药，有些患者不能正视抗精神病药物不良反应不再继续服药，有些认为服用抗精神病药物会变傻、成瘾不再继续服药，对于“长期服药”或“终身服药”在心理上很难接受不再继续服药，有些缺乏自制力未按医嘱用药等等，导致患者疾病复发。所以合理有药，增加患者依从性尤为重要。
病情稳定方面：部分患者及家属缺乏对精神疾病的认识和精神卫生康复护理知识，不能以良好的心态客观细致地观察病情变化，不能及时与医生沟通，合理调整药物剂量，擅自减药、改药和停药，导致病情不稳定。
家庭影响方面：因病致贫，因病返贫是精神疾病的特点之一，给家庭造成了沉重的负担；家属对患者康复信心随疾病的反复发作在逐渐降低，对患者的态度、情绪与行为也在恶性发展，不能体会患者内心的感受，患者得不到家属的接纳、尊重，甚至个别患者被打骂、禁食、关锁等，心理再度受挫、畸形，并丧失了生活的能力和社会功能，成为真正不可挽救的残疾人。
目前，世界众多国家都非常重视社区精神卫生，我国也已经将精神病管理纳入基本公共卫生服务项目，为精神病患者的康复治疗提供了保证。精神病患者多数时间生活在社区，生活单调以及本身疾病导致生活兴趣缺乏，社会能力减退，甚至生活懒散，精神退缩等综合征。因此，现在国内外精神卫生组织和有关专家都提倡让患者走出医院，回归家庭，回归社会。康复过程是患者适应与再适应的过程，而社区康复工作成功的关键取决于社区康复护理，因此，我们认为社区康复护理应注意以下几个方面：①宣传普及精神疾病防治知识，编写通俗易懂的科普读物，印发宣传画册，利用“世界卫生日”、“精神卫生日”等，采取多种方式，多种渠道，加强精神卫生知识的宣传教育，提高社区人员的知晓率，消除对精神病患者和家庭的偏见，为患者回归社会营造良好的社会氛围。②定期举办讲座与咨询，向患者及家属介绍有关疾病的相关知识，了解疾病病因，各种症状描述，影响病情复发因素及疾病控制方法。如何把握情绪的释放与控制，精神药物治疗教育等，使之都能正确认识和对待精神疾病，主动配合治疗，从而保证对患者达到长期良好的康复。③加强患者家属的联谊活动，构建家属的交流平台。使其可以相互交换在患者发病、治疗、恢复等各个阶段的护理经验，彼此支持，重建并巩固对患者康复的信心。针对不同能力的患者，家属采取不同的方法，制定合理的个性化康复计划，为患者创造适宜的环境，从点点滴滴入手，对患者进行训练，培养其生活自理能力、与人相处能力和参与家庭生活能力等，进而向社会融入，进行社会适应能力、职业技能和社会交往培训，达到真正回归社会。④建立社区活动站，以娱乐为主，充实患者生活，培养自主能力和互助精神。同时与药物治疗相结合，帮助患者逐渐改善认知，恢复社会功能，防止疾病的复发，增加重新回归社会的可能性。⑤对社区精防医生、护士、民政工作人员等不同群体进行有计划、有步骤的精神卫生知识的培训，使他们能够为患者提供持续完整的优质服务。一方面提供心理护理，帮助患者处理不良情绪，鼓励其表达内心的意愿，并给家属提供支持帮助。另一方面通过定期家访、电话联系等方式，了解患者的服药情况，观察患者的精神状况，协调患者与家属、邻居的关系，协助患者安排日常生活，改善生活质量。若患者的病情有所波动，马上与医生联系，安排患者就诊或住院，让患者及时接受治疗，防止病情的复发。通过多部门的通力协调，共同为社会营造一个安定团结的良好氛围。
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