参松养心胶囊治疗室性期前收缩临床观察

来源:用户上传      作者: 赵含森 王倩 王振裕 安海英 戴梅 周旭升 谢晶

　　资料与方法
　　
　　一般资料全部病例来源于本院2005年10月～2006年7月的住院患者。男18例，女12例，年龄32～74(65.12±8.48)岁，病程7个月～10年。单纯性心律失常8例，合并冠心病9例、高血压11例、肺心病2例。
　　诊断标准室性期前收缩诊断标准参照《实用内科学》(第12版)。室性期前收缩分级如下。0级：无室早；1A：偶有孤立的室早；1B：偶有孤立室早，观察4小时，每分钟＞1次；2级：频发，每小时＞30次；3级：多形性室早；4A： 重复室早，呈二、三联律；4B：短阵性室性心动过速，呈礼炮样；5级：早期室早，呈RonT现象。
　　室性期前收缩观察方法 停用抗室性期前收缩药物5个血浆半衰期后开始观察，采用24小时动态心电图（Holter）检查以判断室性期前收缩分级情况。
　　中医疾病及证候诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准――中医诊断疗效标准1994》，符合心悸病，证属心胆气虚、心脾两虚而兼有血瘀证。
　　服药方法全部患者口服参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，疗程4周。
　　观察指标①观察治疗前后主要症状和体征变化情况(每周做1次观察记录)。②观察治疗前后24小时动态心电图指标变化情况(治疗前、后各记录1次)。③全部病例观察治疗前后心电图变化情况(治疗前后各记录1次)。
　　疗效判定标准室性期前收缩疗效判定标准，参照2002年卫生部颁布的《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》。①显效：动态心电图检查，室性期前收缩次数较治疗前减少＞90%；②有效：动态心电图检查，室性期前收缩次数较治疗前减少＞50%；③无效：动态心电图检查，室性期前收缩次数减少＜50%，无变化或加重。
　　
　　结果
　　
　　治疗后动态心电图改善情况 显效5例(16.67%)，有效17例(56.67%)，无效8例(26.67)，总有效率73.33%。
　　中医证候积分中医证候有明显改善，参松养心胶囊治疗后中医证候积分(1 2.78±4.12)较治疗前(26.40±4.43)下降明显，差异有显著性(P＜0.05)。
　　不良反应2例患者服药后有轻度胃脘部不适，予对症治疗后缓解。所有患者治疗前后血、尿、便常规和肝、肾功能无明显变化。
　　
　　讨论
　　
　　室性心律失常属于祖国医学“心悸”、“怔忡”的范畴。室性期前收缩是一种最常见的室性心律失常。
　　参松养心胶囊主要由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、土鳖虫、黄连、五味子、龙骨、桑寄生等组成。全方以补虚为本，以养心气，通血脉，使心之气血充沛、阴平阳秘、脉络通利，以恢复正常的心律。我们体会，本方配伍的奥妙在于补、通、清、敛四法合用，补而不滞，通而不泻，敛而不涩，清而不寒。本组所观察的30例患者，为伴有阵发心悸、胸闷、乏力等症的心气不足、心脉瘀阻的患者，活动后胸闷、气短、心悸等症加重是多数患者的临床特征，所以，气虚是此病之本。
　　多数学者认为室性心律失常基本病机为本虚标实。本虚包括气虚或气阴两虚，标实包括血瘀、痰湿和气滞，其中以血瘀痰湿为多见。
　　李文洁将益气化瘀法和单纯活血化瘀法治疗心脏期前收缩进行了对比研究，结果发现益气化瘀组的显效率、总有效率均明显优于活血组，益气化瘀法更适于心律失常的治疗。
　　卢良威探究快速心律失常，认为其病机多本虚标实，本虚以气阴两虚多见，亦有因心肾阴虚，虚阳上亢，或心肾阳虚，虚阳浮越者；标实多为痰湿、火热、瘀血、气郁致心气被阻。
　　我们应用参松养心胶囊治疗证属心胆气虚、心脾两虚而兼有血瘀证的心悸患者，既能补气血之虚，又能祛瘀血之实，方药对证，具有中医辨证施治的特色，故取得了较好的临床疗效。
　　本组结果显示，参松养心胶囊治疗30例室性期前收缩，总有效率73.33%；中医证候积分明显下降，与治疗前比较，差异有显著性，提示辨证应用参松养心胶囊治疗心律失常，可以更好地改善患者的临床症状。治疗期间患者无明显不良反应。

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