两种内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折疗效观察
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【摘要】目的：比较记忆合金髌骨爪与髌骨环内固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效，为临床使用提供更多参考和依据。方法：两组粉碎性髌骨骨折患者分别采用记忆合金髌骨爪和髌骨环内固定治疗，均于8周后通过摄X线片及功能恢复情况评价疗效。结果：两组骨折均愈合，膝关节功能恢复髌骨爪组37例患者，优23例，良8例，可6例，优良率83.8%。髌骨环组38例，优26例，良11例，可1例，优良率97.4%，应用统计学方法处理所得数据P>0.05。结论：髌骨环内固定治疗粉碎性髌骨骨折优良率高于髌骨爪组，但统计学显示差异并不明显。
【关键词】髌骨粉碎性骨折；髌骨爪；髌骨环；内固定术
【中图分类号】R253 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0350-01
髌骨骨折类型常为粉碎性骨折，及时正确地治疗可以避免股四头肌肌力减弱、创伤性关节炎，关节僵硬、疼痛、跛行、下蹲困难等伤后膝关节功能障碍。目前髌骨骨折的内固定方法很多[1]，本文作者对应用两种内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折的疗效进行了资料分析，旨在探讨不同的内固定方法是否会影响患者膝关节的功能恢复。
1 资料与方法
1.1 资料:选取2009-01/2010-09收治髌骨粉碎性骨折以髌骨环内固定患者38例，男28例，女10例，年龄24-65岁，平均42岁。左侧26例，右侧12例。另选取同期收治的髌骨粉碎性骨折以记忆合金髌骨爪内固定患者37例作为对照，男25例，女12例，年龄19-69岁，平均44岁。左侧22例，右侧15例。两组患者受伤前均无严重骨关节病及膝关节损伤病史，无伴有糖尿病或代谢性骨病者，在性别、年龄构成方面无明显差异。两组术前均行膝关节正侧位X线片或MRI检查，明确诊断，均无合并神经及韧带损伤。所有患者于1-5d实施手术。
1. 2 方法:两组患者均采用腰麻，术中首先按常规程序处理，上止血带，选择膝前弧形或横切口，逐层进入，待骨折端暴露后，生理盐水反复冲洗关节腔内的积血，用刮匙清理骨折断端和关节腔内血块。伸直膝关节，尽量复位粉碎的骨折块，用布巾钳临时固定骨折断端，使髌骨关节面解剖复位。对于粉碎髌骨块复位后位置难以保持的，先用细克氏针临时贯穿固定。髌骨关节面复位平整后，（1）髌骨环内固定组选择合适规格髌骨环放置于髌骨前方，根据骨折块多少选择8、9枚固定钩并使其中至少6枚单钩加压，确定粉碎的骨块已向中心聚合固定牢固后，放置引流，逐层缝合。（2）记忆合金髌骨爪组选择已在冰盐水中浸泡过的合适的髌骨爪，用专用撑开钳在冰水中展开其各功能爪枝，在髌底上缘股四头肌附着处，据髌爪安放的位置，切1 cm长纵形切口2个，髌骨下缘切3个纵形切口。髌尖功能爪枝钩端刺入髌韧带，合钩抱住髌尖下缘，压住腰部，使其贴紧髌体,把髌底爪枝扣入切口中，叩击钩端使之嵌入髌骨骨质。同时以手法轻揉整复，使粉碎髌骨的髌股关节面复位。然后以40~50℃热盐水热敷使功能爪枝钩收缩以产生的向心压应力将整复的髌骨固定住，做屈膝，后伸膝动作，检查骨折复位及固定情况，如不满意可用冰盐水冷敷聚髌器略作调整。放置引流，逐层缝合。
两组术后常规应用抗生素治疗1周同时以护膝支具外固定患肢，均于术后第2天开始股四头肌收缩功能锻炼及踝关节屈伸活动，术后1周行床上抬举患肢太伸屈膝关节训练。两组所有患者平均随访时间8个月。
疗效评价标准优：关节功能正常，无疼痛；良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，行走自如；可：膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差为膝关节屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困难。
2 结果
两组患者住院期间均无切口及关节内感染，无骨折不愈合或延迟愈合者，无膝关节强直者。X线摄片显示所有患者均于10周内愈合，平均愈合时间8周。膝关节功能恢复评价，髌骨爪组优23例，良8例，可6例，优良率83.8%。髌骨环组38例，优26例，良11例，可1例，优良率97.4%，由于两组样本均小于40例，故统计学方法应用精确概率法处理所得数据P>0.05。
3 讨论
髌骨骨折的治疗目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖结构的完整性，并最大限度地恢复关节的屈伸功能。这就必须在尽可能保留髌骨的基础上，选择可靠的，有利于关节早期活动内固定方法。髌骨环与记忆合金髌骨爪与传统临床应用的克氏针、钢丝等比较均具有更优良的生物相容性，同时具有可靠的复位与固定的作用，不存在克氏针松动、钢丝断裂等等问题。
两者的固定原理都符合髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点，可以对髌骨骨折维持复位,并能在较坚强的内固定下允许早期功能锻炼。从理论上讲对于粉碎较重的髌骨骨折，髌骨爪内固定聚髌器的功能爪是否会不能满足牢固固定的要求存在疑问。但本文作者进行的临床资料对比显示，虽然髌骨环组优良率高于髌骨爪组，但统计学处理并不支持两组疗效间存在显著差异。这虽然跟样本量较小，两组没有较多过于严重的粉碎性骨折有关，但不可否认医生对不同固定材料应用的熟悉程度和个人技术的发挥可以弥补材料本身一此不足，因些对于临床常遇到的粉碎性髌骨骨折这两种固定材料均能达到对髌骨骨折的治疗原则[2]的要求。
参考文献
[1] 解云川,李长德.治疗髌骨骨折的不同内固定材料方法的比较及进展[J].中国误诊学杂志,2008,8(24):5 807
[2] HeppenstallRB. Fracture treatment and healing[M].Listed Lord:SandersCompany, 1980: 759-769
作者单位：110044 沈阳市骨科医院八病房
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