急性心肌梗死合并心源性休克的治疗体会
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[摘 要] 目的 探讨急性心肌梗死合并心源性休克不同治疗的预后及生存率。方法回顾性分析29例病例治疗情况。结果29例患者中经相关治疗痊愈率86.2%，死亡率13.8%，共有25例抢救成功。结论早期的溶栓及PCI术使梗死相关血管恢复再灌注是避免急性心肌梗死合并心源性休克的重要手段。
关键词：急性心肌梗死心源性休克
中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0082-02
心源性休克是急性心肌梗死的重要并发症之一，是引起急性心肌梗死死亡的主要原因[1-6]，其病死率高、预后差，是临床重症之一。现报道2004年1月至2010年8月，共收治29例病例，做回顾性分析，治疗效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2004年1月至2010年8月共收治急性心肌梗死合并心源性休克29例，其中男性21例，女性8例，年龄41～72岁，平均53岁。诊断标准，根据胸疼症状等发作史以及心电酶和心电图改变，符合急性心肌梗死的诊断标准。其中急性广泛前壁心肌梗死15例，下壁、后壁右心室心肌梗死13例，侧壁心肌梗死1例。入院时患者的症状及体征以及辅助检查均符合休克表现，呈心源性休克，根据Killip分级，均为4级。发病时间2～18h不等，平均5h。
1.2治疗
10例病人在入院后2h内予溶栓治疗，1例曾有脑卒中病史未溶栓治疗。此后，给予低分子肝素、氯吡格雷、肠溶阿司匹林等药物治疗。18例病人急诊行PCI，在前降支、右冠脉各置入药物涂层支架（DES）。29例中给予主动脉内气囊反搏（IABP）21例。
2结果
在29例病例中，单纯溶栓组中11例，死亡2例，PCI组中18例，死亡2例，总有效率86.2%，死亡率13.8%，总成功25例。存活组中25例病人随访半年未再出现心肌梗死、死亡等严重心脏事件发生。
3讨论
心源性休克的定义有很多，其核心仍是低血压，其目前血压标准认为收缩压≤90mmHg[2，7]。急性心肌梗死合并心源性休克的发生是由于大面积的心肌梗死，如果梗死面积超过左室面积40%，大片心肌凝固坏死，射血分数下降，造成低血压、组织灌注不足。心源性休克一旦确认，它的死亡率很高（约50%）[3，8]，虽然经皮冠脉成形术（PTCA）或经皮介入治疗术（PCI）等能够降低死亡率，但其并不能挽救所有患者。
在急性心肌梗死合并心源性休克患者中，若病人不能很快得到梗死相关血管血流重建，心源性休克患者的预后将很差[4，9]。目前常用的再灌注治疗包括溶栓，经皮冠状动脉介入治疗（PCI），外科冠脉旁路移植术（CABG），药物及循环支持。其中溶栓治疗已十分普及，并可在不具备PCI术的医院作为首先治疗措施，有条件的地方应急诊行PCI治疗。目前PCI治疗与溶栓相比，梗死相关血管再通率高。如果病人适合CABG术，则需急诊手术，同时由于有IABP等循环支持，有效地提高了患者抢救的成功率及住院存活率。
在本组29例病例中，选择了溶栓与PCI术，有效的降低了死亡率，死亡率仅为13.6%，成功率大大增加，表明成功的血流再灌注是急性心肌梗死合并心源性休克治疗的关键所在，今后的任务是在临床研究中找到合理的针对不同病人的治疗方案，有条件的地方开展好心脏介入治疗。胡大一[5-10]等报道，急性心肌梗死直接PCI治疗优于是药物溶栓，使病人心肌梗死得到有效控制，从而使心源性休克有效改善。本组病人样本只有29例，在治疗方面有许多亟待提高的地方。
参考文献
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