芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产的临床观察

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　　[摘 要] 目的 探讨无痛人工流产的静脉麻醉方法。方法 在无痛人流过程中，联合使用芬太尼及异丙酚进行麻醉。结果与结论 芬太尼0.05mg静脉滴注加异丙酚静脉推注，明显降低麻醉风险，值得临床推广。
　　关键词：异丙酚 无痛人流 疗效观察
　　中图分类号：R378.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0187-02
　　
　　在妇科门诊患者中，因避孕失败、未婚先孕、早孕后病毒感染或误服药物等原因，需终止妊娠的人数日渐增加。无痛人流是采用全身麻醉，实现术中无痛、无知晓，恢复快，终止妊娠的手术.近年来，随着生活水平的提高及医疗技术的发展，无痛人流已越来越被广大女性所接受。自2007年1月―2010年2月年以来我院妇产科与麻醉科合作采用芬太尼联合异丙酚静脉麻醉开展无痛人流术180例，取得良好的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料选择2007年1月以来我院在妇产科门诊自愿接受无痛人工流产术的早孕妇女180例，年龄17～41岁，平均29岁；体重42～72，平均52kg；停经45～70d，平均51.2d，尿妊娠试验阳性，妇科检查及B超确诊为宫内早孕，无心肺疾患，无阴道炎症，无麻醉禁忌症。
　　1.2 方法 术前禁食水4～6h，手术前30min肌注阿托品0.5mg，入室监测BP、心电、SpO2，入室患者平卧手术床上，开通静脉通道输入0.9%氯化钠注射液，双鼻孔连接输氧管吸入纯氧（氧流量2～4L/min）术者开始消毒外阴时，用芬太尼O.05mg加入墨非氏滴管静脉滴注，待芬太尼起作用后，静脉缓慢推注异丙酚，剂量视异丙酚的总量在80―150mg之间。
　　1.3 结果180例患者麻醉诱导后均平稳入睡。麻醉期间116例（64.4）BP、SpO2、ECG平稳，21例（11.7）患者血压轻度下降，经加快输液后回升；16例（8.8）发生呼吸抑制，SpO2低于9O%，经面罩加压给氧后好转；术中27例（12.4 ）患者出现轻度肢体扭动，但不影响手术操作；手术后所有患者均在3～5分钟内清醒，对手术无记忆，恢复良好，无麻醉、手术并发症，麻醉满意率100%。除87例（20.7 ）在丙泊酚注射开始时诉注射部位轻微疼痛外，无其它不适。
　　2 讨论
　　人流术的疼痛主要来自于扩张宫颈和子宫收缩。无痛人流术使患者在没有痛苦的情况下完成人流手术，且不影响手术的疗效，不增加手术的并发症[1]。
　　芬太尼是人工合成镇痛剂，可松弛宫口，抑制迷走神经的兴奋，与异丙酚合用，可以增加镇痛效果，并减少异丙酚的用量，明显降低人流综合症发生率，不影响子宫收缩，并且病人经常出现美好梦境。异丙酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30―40s，由于药物被迅速代谢和清除，麻醉时间很短，约4―6min，故可通过缓慢静脉推注维持麻醉深度。其用药不良反应有低血压及呼吸抑制、短暂的呼吸暂停[2]。故必须在呼吸循环功能被监控、复苏抢救设备伸手可及的条件下使用异丙酚。
　　通过以上观察，我院认为无痛人流应采用芬太尼0.05mg静脉滴注加异丙酚静脉推注，明显降低麻醉风险，呼吸暂停的发生率明显降低，需要辅助呼吸病人数也明显降低。综上所述，异丙酚与芬太尼用于无痛人流术的镇痛效果肯定、副反应小，同时又松弛子宫颈口，提高了手术操作的顺利性，且对子宫收缩及出血量的影响不大，是一种安全和理想的麻醉镇痛方法，值得临床使用推广。
　　参考文献
　　[1] 杨德荣，花象峰，赵咏梅.异丙酚两种给药方法对无痛人工流产术呼吸抑制的影响[J].中国实用妇科与产科杂.中国医药导报，2006，3（1 7）：l8-19.
　　[2] 安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学文献出版社，2001，477-482.

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