组合式外固定架治疗下肢骨折内固定术后骨感染治疗16例疗效观察

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　　本科自2005年11月至2009年12月采用组合式外固定架治疗下肢骨折内固定术后骨感染治疗16例，取得满意疗效，现报告如下：
　　1 一般资料
　　16例患者中，男11例，女5例；年龄21-53岁，平均38.5岁。其中股骨骨折钢板内固定6例，胫腓骨骨折钢板内固定10例。均于术后2周至3月发生感染，经保守抗炎治疗无效，内固定物松动，骨折错位，内固定失效。其中11例出现皮肤破溃，窦道形成。16例病人中，12例为外院手术，4例为我院手术；14例原始损伤胃开放骨折。
　　2 治疗方法
　　术前均行依细菌培养及抗生素敏感试验，依据培养结果选择高敏抗生素3-5天，在硬膜外麻醉下行病灶清除，取出内固定物，清除炎性内芽，坏死组织及被感染的骨折端，用1：1000新洁尔灭或3%双氧水浸泡，或用低浓度碘伏水浸泡5分钟，在彻底清创的基础上行骨折复位；对有骨缺损的病人，在严格清创的基础上，一期取自体髂骨植骨对于彻底清创后遗留有皮肤软组织缺损者，行转移皮瓣或肌皮瓣移植，一期消灭窗口。选择夏河桃组合式外固定架外固定，自由选择进针点，避开皮肤切口，进针点最大限度远离骨折端。术后伤口低位放置负压引流，72小时候后拔除。术后继续应用抗生素2周左右，鼓励病人尽早锻炼肌肉，活动关节。定期X线复查，必要时作适当调整以使骨折对位对线满意。待X线片商有适量骨骨痂形成时，解除斜向横接杆及固定钉，使外固定架由早期的静力化固定转为动力化固定，防止应力遮挡，增加生物应力刺激。待骨折骨性愈合后，完全解除外固定架。
　　3 治疗结果
　　11例伤口Ⅰ期愈合，5例伤口周围红肿，部分裂开伴有渗出，经2-3周换药后红肿消退，伤口闭合。3例出现针道感染，经及时的局部处理，感染得到控制，并未改换穿针部位。所有病例均达到骨性愈合，时间3-13个月，平均6.5个月。经1-2年随访，功能良好，恢复了正常工作及生活。
　　4 讨论
　　骨折内固定术后发生骨感染是病人最大的不幸，意味着原手术的失败，如何控制感染，使骨折得以愈合，功能得以早期恢复，一直是骨科治疗较为棘手的问题。随着搞生素疗效的提高及外固定技术的发展，为临床治疗提供了良好的治疗手段[1]。我们运用单臂外固定支架治疗下肢骨折内固定术后骨感染，取得良好效果，现讨论如下：1、组合式外固定架具有下列优点：（1）结构简单、操作方便、安全、自重轻，便于锻炼；（2）力学性能稳定、可靠、可塑性强，可随意组合矫正各种移位，使断端可获得坚强外固定而有利于骨的修复；（3）并发症少，即使引起亦不产生严重后果；（4）有利于骨的修复，待X线片上有适量骨痂形成时，解除斜向横接杆及固定螺钉，使其纵轴受到负重应力，即轴心移动性动态外固定，使骨处于功能状态，有利于骨痂的生长、塑形和模造，按生理需要进行修复，促进骨的形成，达到直接骨愈合及少量骨痴的优化骨愈合，避免了骨质疏松，肌肉萎缩，达到迅速恢复肢体功能的目的。（5）固定螺钉离骨折端远，使骨折端局部无异物刺激及干扰，有利于感染的控制[2]。2、有效控制感染是治疗成功的基础 搞生素的选择要依细菌培养及搞生素敏感试验的结果而定。无开放伤口患者则多选用头胞类及庆大霉素联合用药。至于病灶清除，所谓彻底只是相对而言。切除窦道，清除分泌物和肉芽组织，摘除死骨，并不等于彻底消除了感染因素。病灶内组织变性，细菌侵入范围不清，正常与病变组织界限难以区分，过多的组织切除无疑会增加修复的难度，且手术本身有加重或造成再感染的可能，因此，术中要权衡利弊得失，适度掌握[3]。3、植骨 近年来，相继有人报道有关感染灶内植骨的成功经验[4]，我们对3例有骨缺损的病人，取自体骼骨做髓嵌支撑植骨，恢复肢体长度，周围再用松质骨条填充，外固定架加压固定，从而达到植骨块稳定，促进了骨折的愈合，免除了因肢体短缩而施行的一期或二期肢体延长术。
　　参考文献
　　[1] 李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M].四川：四川科学技术出版社，1992.107-121.
　　[2] 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用[J].中华骨科杂志，1996，4：211-214.
　　[3] 张双喜，付志新，刘秀芳，等.感染性骨不愈合的治疗[J].中华骨科杂志，1999，8：174-176.
　　[4] 赵德田，王捷，刘瑞波.慢性骨髓炎骨缺损的治疗[J].中华骨科杂志，1986，6：447-451.

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