激光联合血塞通治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察
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视网膜静脉阻塞是常见的视网膜血管疾病，是由各种原因而造成视网膜中央静脉或其分支静脉阻塞，以视网膜静脉迂曲扩张，受累视网膜出血、渗出、水肿为主要特征的眼病，其病程较长，反复发作，患眼视力易于受损甚至因并发症而致盲[1]。目前对其治疗无特效方案，因此积极探讨有效的治疗措施对视网膜静脉阻塞的防治有重要意义。我们用血塞通联合激光治疗5O例患者，疗效显著，特报道如下。
1 临床资料
所有病人均为门诊治疗病人，其中男29例(31眼)，女21例(21眼)；年龄31～82岁，平均年龄59岁；病程最短2天，最长3月。根据Hayreh分型标准[2]，视网膜中央静脉总干阻塞15例(15眼)，分支阻塞24例(26眼)，视网膜半侧静脉阻塞11例(11眼)。
2 治疗方法
对确诊为视网膜静脉阻塞的患者给予0．9％生理盐水250 ml+血塞通400mg静脉点滴，1次／d静脉点滴，等大部分血吸收后进行荧光眼底血管造影检查，如发现视网膜大片无灌注区(>4PD)或新生血管，行局部或全视网膜光凝。所有患者均用5％美多丽滴眼液充分散瞳，贝诺喜滴眼液表面麻醉，安装全视网膜镜，用532倍频氩绿激光治疗机，主要针对视网膜新生血管及造影所显示的无灌注区。光凝斑以视网膜出现灰白反应(Ⅲ级光斑)为宜[3]。所用激光功率为100～250mW；光斑直径：200～500μm，曝光时间0.1～0.2秒；光凝斑之间有0.5～ 1个凝斑大小间隔。光凝治疗每周1次，根据荧光眼底血管造影检查情况决定治疗次数，平均治疗2～3次。每次治疗后给予双氯芬酸钠滴眼液点眼2天。每次光凝治疗后给予0．9％生理盐水250 ml+血塞通400mg静脉点滴，1次／d滴三日。
3 疗效标准显效
视力恢复至发病前，眼底出血基本吸收，黄斑水肿消失，眼底荧光血管造影基本正常；有效：自觉症状明显改善，视力较治疗前提高2行以上，眼底病变明显好转，视网膜出血范围及出血斑明显缩小，眼底荧光造影术阻塞静脉显影时间接近正常，视网膜毛细血管无灌注区明显缩小；好转：视力未连续下降，视网膜出血减少，黄斑水肿未加重或减轻，眼底荧光血管造影检查阻塞静脉显影时间较初次提前；无效：视力继续恶化，眼底情况无改善。
4 结果
治愈23例(27.1％)，有效43例(50.6％)，好转9例(10.6％)，无效10例(11.8％)，总有效率为88.2％。治疗中均未发现药物不良反应，未发现发现眼底及虹膜新生血管形成及继发性青光眼病例。
5 讨论
中医认为视网膜静脉阻塞是中医暴盲之一，血瘀贯穿病程的始终。活血化瘀乃其治疗原则。血塞通(有效成分为三七总皂苷)能改善血管内皮细胞的功能，显著降低高脂血症患者的血黏度，抑制血小板黏附和凝聚，促进纤维蛋白原的溶解，降低血液流动的阻力，解除血液浓、黏、聚、凝状态，降低血压，改善微循环 [4]。血塞通能改善血流动力学，对迟发性神经元损伤有明显的保护作用。还有延长凝血时间的作用[5]。
视网膜静脉阻塞荧光造影有大片无灌注区存在，如不进行激光光凝，则可形成视网膜新生血管导致玻璃体积血、增殖性玻璃体视网膜病变或新生血管性青光眼的发生。研究表明，光凝视网膜内微血管瘤和扩张的毛细血管使之闭塞，减少血管渗漏，使视网膜的渗出与水肿减轻；同时，光凝破坏了视网膜的外层高耗氧细胞，使视网膜变薄，可使视网膜内层得到更多营养和氧气，改善视网膜缺氧；无灌注区被光凝后，可减少新生血管的形成[6,7]。
活血化瘀中药联合激光治疗视网膜静脉阻塞不仅可促使视网膜出血吸收，促进视网膜渗出消退，改善视网膜微循环，提高视力，而且使激光治疗引起的视网膜灼伤得以恢复，从而减少激光治疗对视网膜的副作用。两者的联合应用可起到更好的治疗效果。总之，血塞通联合激光治疗视网膜静脉阻塞是一种非常有效的方法。
参考文献
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［6］Funatsu H，Horin S，Yamashita H，et a1．Efective mechanisms of laser photocoagulation for neovaseularization indiabetie retinopathy．J Oph―thalmol，1996，100(5)：339．
［7］Lettke B，Lang G E，Bohm B O，et a1．Results of panretinal argon laser coagulation in proliferative diabetic retinopathy．Ophthalmologe，1996，93(6)：694．
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