老年性股骨颈骨折治疗探讨
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作者: 张贵雨
随着人口老龄化的提高,老年股骨颈骨折的发生率也逐渐升高。主要老年人多伴有不同程度的骨质疏松,受外力易发生骨折,且交通事故增多,致使四肢骨折增多。而且老年人多数伴有不同种类的内科疾病,长期卧床易引起肺部感染、 静脉血栓、褥疮等并发症,若得不到良好治疗方法,对预后产生不良影响,甚至危及患者生命。因此对于老年股骨颈骨折患者采取一种有效的治疗方法十分重要。我院自2002~2007年共收治60岁以上股骨颈骨折患者58例。其中非手术治疗16例,手术治疗42例。本文对以上两种方法在治疗老年股骨颈骨折的疗效上进行归纳总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 非手术治疗16例,男9例,女7例;年龄60～79岁。平均年龄为69.5岁。致伤原因:车祸伤4例,摔伤12例,其中7例伴有脑血管疾病,4例伴有原发高血压,2例伴有心脏病,其中9例患者坚决拒绝手术。
1.2 治疗方法 非手术治疗组:本组患者全部采用下肢外展、内旋位皮牵引保守治疗,卧床时间均超过90 d。其中骨折愈合6例(含畸形愈合),10例骨折未愈合,二期手术4例(全髋置换)。本组患者中3例并发下肢静脉血栓,5例出现褥疮,1例死亡。
1.3 手术治疗组 42例,男30例,女12例,年龄60～82岁,平均为71岁。致伤原因:车祸伤11例,摔伤31例。本组共有9例患者合并有不同程度的脑血管疾病。其中29例采用手术牵引床牵引复位、空心钉内固定术,10例采用全髋关节置换术,3例采用动力髋螺钉固定。术后24 h嘱患者进行床上股四头肌等长收缩训练,7～10 d允许患者下床扶捌活动,部分患者伤肢轻度负重。住院时间为10～48 d,无近期病发症,跟踪随访。2例内固定失效,4例股骨头缺血性坏死(其中2例转上级医院行全髋关节置换手术)。
2 结果
非手术治疗组16例,骨折愈合6例(含畸形愈合),10例骨折未愈合,骨折愈合占37%。手术治疗组42例,骨折愈合36例,骨折愈合占85%。
3 讨论
3.1 股骨颈骨折在全身骨折中占较大比例,尤其在老年人骨折中占比例更大。随着医疗技术水平的不断提高,其治疗已取得很大进展,但提高股骨颈骨折的愈合率、降低股骨头缺血坏死及并发症的发生,进一步降低老年股骨颈骨折的死亡率仍是目前骨科医生的一个难题。
3.2 采用保守方法治疗老年股骨颈骨折虽然可以减轻患者手术痛苦、降低治疗费用,但患者需要长期卧床,牵引易出现各种卧床并发症,加重原有疾病,甚至危及患者生命。因此,在患者无绝对手术禁忌证且同意手术的情况下,不利于采取。
3.3 对于手术治疗老年股骨颈骨折,是采用一期的全髋关节置换还是内固定一直存在争议[12]。笔者认为应结合患者的年龄,骨折严重度,患者的一般情况及术者对术式的熟练程度等综合做出决定。由于传统的内固定材料难以使骨折达到坚强的固定,骨折愈合率较低,患者愈合时间长,因而手术并发症发生率较高。可是随着内固定材料的改进和手术技术的提高,术后早期活动亦可适当负重的实现,内固定手术亦逐渐被接受。而人工关节置换由于术后可早期活动甚至允许部分负重从而显示出明显优势,因而其为很多医生首选。
3.4 对于人工关节置换与内固定两种手术方法进行比较而言:在手术时间术中出血量以及对患者手术创伤程度来说,内固定(空心钉固定或DHS固定)明显较人工关节置换低。对于大多数股骨颈骨折患者空心钉固定可以达到满意的固定效果[3],如果骨质舒松明显或骨折端粉碎,而复位后稳定性较差。DHS可以使固定更加牢靠,但内固定手术后期仍在一定的内固定失效率,其为内固定手术的一个弊端。但其手术创伤小,如内固定材料选择得当、操作正确、术后积极康复治疗,患者可以得到满意的功能恢复。其对于老年股骨颈骨折无疑是一个有效的方法。
3.5 目前采用一期全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折主要是考虑解决其治疗过程中易出现的两大难题即:骨折不愈合与远期股骨头缺血性坏死。人工关节置换术后患者可以早期活动肢体,迅速恬复功能,防止骨折及全身并发症的发生,提高生活质量,降低死亡率。相对而言,对于股骨颈骨折不 及晚期股骨头缺血性坏死是一次性治疗,不存在后顾之忧。
综上所述,对于老年股骨颈骨折,保守治疗方法虽然创伤小、费用低,但长期卧床并发症较多、预期效果差,在无绝对手术禁忌证的情况下不适合采取。内固定手术治疗对于老年骨股颈骨折可以增加骨折愈合率,降低股骨头缺血坏死的发生率,具有一定的积极意义。而人工关节置换可以一次性解决骨折不愈合与股骨头缺血性坏死,其不失为一种首选方法。
参考文献
[1] 曾宪林,周忠,方华,等.高龄股骨颈骨折三种方法治疗疗效比较.骨 关节损伤杂志,2002,17:4647.
[2] Tidermark J,ponzer S, Svensson O,et al.Internal fixation Cmpared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly.A ranclomised,Controllde trial. J Bont Joint Surg,2003,85:380388.
[3] 叶小雨,林初勇,张长松,等.空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察.实用骨科杂志,2007,13:205207.
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