抑郁症自杀行为的临床观察与护理体会

来源:用户上传      作者: 孙莉

　　抑郁症精神病(简称抑郁症)是一种以情感障碍为主要症状的精神病,其临床特征为躁狂状态和抑郁状态循环发作[1]。抑郁症患者若得不到良好的治疗和护理,可以导致自杀行为及躯体疾病的产生[2]。自杀多与个体的抑郁症及抑郁状态有关,因此预防抑郁症患者自杀是医务工作者应尽的责任,而护士的作用尤为重要。在住院精神病中有自杀企图的抑郁症占29.5%。我院于2007年1月收治了有自杀倾向的抑郁症患者36例,结果取得了较好疗效,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 对2007年1月至2009年1月在本院住院有自杀行为(至少有一次自杀未遂)的抑郁症患者36例进行观察,其中男20例,女16例;年龄21~56岁,平均(32.6±10.1)岁。文化程度为高中及以上者29例,初中及以下者7例; 起病急和缓者分别为26例和10例。针对焦虑患者积极开展心理治疗和护理,包括催眠介导的认知治疗;对中重度抑郁的患者给予药物治疗:给予百优解20 mg,1次/d,心得安20 mg,3次/d;阿普唑仑0.4 mg,2次/d。
　　2 结果
　　经积极治疗和护理后,97例抑郁症患者病情好转,躯体化及强迫状态等各项指标均值优于治疗前。
　　3 护理体会
　　3.1 要有强烈的责任心和爱伤观念严格执行各项安全规定,创造良好的医疗环境,使患者精神舒畅,安心住院。不向外人泄露患者病情,尊重患者人格,建立良好的护患关系,加强与自杀患者内心世界的交流,使患者在心理上得到宣泄,缓解消极情绪,淡化其自杀的意念。给患者创造一个安全、宁静、清洁、明亮、舒适的环境,重视其情绪及伴随的躯体症状,注意观察患者心理变化并及时发现、及时处理。对有消极行为者,给以热情关怀,重视交班,防止患者自杀。
　　3.2 密切观察病情,认真交接班护士要认真做好重点患者的观察工作,做到心中有数,对患者的每个细小反常现象追踪不放,特别应把已有防自杀医嘱和新人院患者作为严防目标;对有自杀企图的患者,应做好床头交接班,以便连续观察和监护;发现新的有自杀企图患者,应及时向医生报告。
　　3.3 心理护理 做好心理疏导,增强患者战胜疾病信心:向患者解释病情,说明抑郁消极自杀的行为是由于抑郁症的病态思维所致,会引起躯体不适。对患者要有耐心,允许患者有哭泣,使情绪有发泄机会和途径。当患者抑郁症状发作时,采用分散注意力的方法缓解症状,如听音乐,指导患者使用放松技术。
　　3.3 按时巡视病房 一般以15～20 min巡视1次为宜,要经常采取“杀回马枪”的做法,识别患者对自杀的伪装,特别对未经规范治疗而抑郁症状“自然”消失的患者,尤应加强防范,此类患者很可能是经过激烈的思想斗争,最终下定死的决心而对一切都显得无所谓[3]。对患者突然整理自己的物品、偷偷哭泣、向病友或亲属交待后事或将物品赠人等现象,都应高度警惕。
　　3.4 加强保护性医疗制度,严禁将危险品带入病房要定期对病房的危险品进行清理和检查,尤其对新人院患者检查要仔细、彻底;不将患者带人有危险品的场所,除教育患者家属探视不带、不给患者任何危险品外,还必须对带人病房的物品进行认真检查,不得疏漏。保护带要严格交接班,严禁将医疗器械如针头、注射器等遗忘在病房内。
　　3.5 加强服药监护 严防患者积藏药物每次服药应要求患者当场将药物服下并检查口腔,防止患者将药物藏于舌下,积少成多后一次吞服。对那些服药而不见疗效的患者,应及时提醒医生检测其血药浓度以便了解药物去向。
　　3.7 做好恢复期患者的防范工作 一部分患者自杀行为发生在恢复期,这期间由于患者自知力恢复及社会对精神疾病的偏见而使患者对前途产生悲观情绪,此时护士应向患者家属及工作单位宣讲精神疾病有关知识和防治原则,警惕患者的情绪变化,对表露出的自杀危机应及时进行处置[4]。抑郁症患者在病房自杀大多采用自缢,若发现自缢者应该迅速解开颈带,托起患者,就地进行人工呼吸,同时做胸外心脏按压,根据患者情况采取吸氧、脱水等措施,并立即通知有关人员进行积极抢救。
　　3.8 睡眠护理 向患者介绍治疗情况,使其安心以利于睡眠。减少睡前的活动量,帮助患者养成良好的入睡习惯,营造有助于睡眠的环境。
　　参 考 文 献
　　[1] 林举达.焦虑症病因及其发病机制初探.医学与哲学,1997,18(9):498
　　[2] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001:91-93.
　　[3] 林举达,杨志江,邹晓波.综合医院开放式心理病房的初步探讨.现代医院,2002,2(2):32-33.
　　[4] 沈渔.精神病学.人民卫生出版社,1999:640-643.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1157500.htm