老年股骨颈骨折患者的整体护理
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作者: 吕品晶
【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折护理的一般原则和方法,包括术前的准备、术后并发症的预防和功能锻炼。 方法 回顾对64例老年股骨颈骨折患者的护理过程和预后,进行分析和总结,得出其中的经验和不足。结果 通过对64例患者的护理,63例顺利康复出院,1例死于心血管意外。 结论 通过充分的术前准备和细心的术后护理,以及良好的术后功能锻炼,老年股骨颈骨折患者也可以顺利度过这种老年人常见而严重的打击。
【关键词】 老年人; 股骨颈骨折; 护理
股骨颈骨折是创伤骨科中常见的疾病,患者以老年人居多,该骨折部位特殊,病程长,并发症多,严重影响老年人的身心健康和生活质量[1]。鉴于老年人体弱多病、各脏器功能衰退等特点,使得临床护理工作在老年股骨颈骨折的治疗过程中显得尤为重要。现将64例老年股骨颈骨折患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共64例,为2008年1月至2009年8月老年股骨颈骨折手术患者。其中行人工股骨头置换术56例,切开复位内固定术8例;男19例,女45例,年龄56～94岁,平均74.8岁,住院时间平均为16.5 d。1例死于心血管意外;63例均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 老年股骨颈骨折患者多伴有全身其他系统疾病,骨折后容易产生抑郁、焦虑、恐惧以及烦躁的心理[2]。针对这些情况护士应主动热情地了解患者的心理动态,有的放矢地实施心理安抚与疏导,如向其讲明手术治疗意义、目前先进的治疗方法及良好的预后效果,使患者有心理准备,消除其紧张情绪和顾虑,充分调动患者的主观能动性,变失望为希望,树立生活的信心,战胜病痛。
2.1.2 术前健康状况评估 术前应全面检查,对患者全身情况和手术耐受力做出正确评估,积极处理合并症,以改善心肺功能和全身情况,力争早期手术[3]。近年来有学者提出“黄金时代”一词,也就是强调手术的最佳时机,要在患者精力最旺盛时期提供一切必要手段,使他们战胜疾病,恢复生活和工作能力。
2.1.3 卧床准备的训练 即进行手术后的适应性锻炼。入院后指导患者在床上正确使用大、小便器,避免术后因不习惯而发生尿潴留和便秘。训练床上翻身,即保持患肢外展,躯干呈轴式翻身;指导下肢肌肉锻炼方法,包括等长和等张收缩训练。
2.1.4 术前常规准备 做好术前备皮患者的清洁工作,如洗澡、理发等;严格备皮:上起胸骨柄(前后过正中线),下至会阴及患肢小腿;做好青霉素、普鲁卡因过敏试验,并认真记录;术晨严格查对制度,明确手术部位,防止差错事故的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后24 h内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况,必要时遵医嘱给予镇痛剂。保持引流管通畅,防止医源性感染。密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。如术后4～6 h内引流量>300 ml色呈鲜红,或短时间引流量较多伴血压下降时,应立即通知医生,做好止血、输血的准备工作。保持刀口敷料清洁干燥。刀口靠近会阴部,排便时注意保护避免感染,敷料一旦被血液浸透,污物污染要及时更换。同时术后为预防刀口感染,预防性应用抗生素3～5 d,观察用药的反应,随时进行调整。
2.2.2 患肢的观察与处理 术后患足穿矫正鞋,使足尖向上,患肢下垫一软枕并保持15° 外展中立位,以防止髋内收和关节脱位[4]。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况,如患肢末梢麻木、疼痛及血液循环不良,应及时通知医生。鼓励患者做患肢的足背伸、跖屈运动及股四头肌的等长收缩运动,以促进血液循环,减轻患肢肿胀。
2.2.3 饮食护理 由于老年人肠道吸收功能较差,加之术后为了减少大小便带来的麻烦,以致节制饮食,易引起低蛋白、低维生素及贫血。营养不良又可以导致骨折愈合缓慢,甚至不愈合,因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物,多吃青菜、水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进刀口愈合。
2.2.4 术后并发症的预防和护理 老年患者术后因长期卧床,肢体制动,极易发生各种并发症,影响患者术后康复,因此加强各种并发症的预防和护理工作至关重要。
2.2.4.1 褥疮 老年人由于皮下毛细血管血流量降低、表皮细胞再生缓慢等原因,使皮肤变得脆薄、弹性差,加之术后疼痛,活动受限,不便更换体位,易引起受压部位发生褥疮。应采取说服和强制相结合的方法协助患者翻身,每2 h翻身1次,翻身时患肢以枕头垫起,防止内收、内外旋、屈曲,使髋部与患肢保持同一水平,避免牵拉、旋转肢体,或肢体过度后伸。定时按摩骨突出部位,以促进血液循环。骨突出部位垫气圈、棉垫,协助患者将肢体摆放于正确舒适的位置。翻身、扫床换单时应注意动作要轻柔,以防止损伤皮肤。保持皮肤清洁干燥,床单平整、无渣屑。严格交接班制度,并建立翻身登记卡。
2.2.4.2 坠积性肺炎 骨科老年骨折患者由于长期卧床,肺部膨胀受限,使痰液排出不畅,分泌物易积在肺底部,从而导致坠积性肺炎的发生[5]。故术后生命征平稳后可适当摇高床头(伴有心肺疾病的患者可给予半卧位),尽早鼓励、指导患者咳嗽咳痰,拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道,保持通畅。
2.2.4.3 泌尿系感染 术后留置导尿管是造成泌尿系感染的重要原因。为防止感染,导尿时要严格无菌操作,最好采用气囊尿管,以免脱落后反复插入,增加感染机会。保持尿道口清洁,每日用碘伏棉球消毒2次。无尿管者,指导患者多饮水、经常变换体位、做深呼吸等,以锻炼膀胱肌的收缩功能。
2.2.4.4 深静脉血栓 深静脉血栓是人工全髋关节置换术后最常见的并发症,发生率为40%～70%。其首发症状是肺栓塞,是人工全髋关节置换术后最常见的致死原因,发生率为4.6%～19.7%,患者多在30 min内死亡[6],故术后应积极预防深静脉血栓形成。由于术后体位限制、活动少、血液回流不畅,以及手术失血、血液浓缩,易引起静脉血栓形成,造成深静脉栓塞。注意观察患肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼,病情允许时早下床,进行行走练习。准确有效地给予抗凝药物。
2.2.4.5 假体脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一。老年人由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。术后保持患肢外展中立位,注意观察双下肢是否等长、疼痛,触摸手术部位有无异物突出感。若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头),取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。本组有1例老年患者术后假体脱位,后经手术纠正。
2.2.5 功能锻炼 功能锻炼是骨折的三大治疗原则之一,功能锻炼是否及时、正确,直接影响骨折的康复及预后[7]。①术后6 h可在床上做些简单的活动,如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等;②术后第3天,患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习,髋关节内外旋练习,屈髋<45°,以后逐渐增加屈度,但避免>90°;③术后1～2周禁止患侧下肢负重,术后经3周可部分负重(触地式负重),3个月内过渡到完全负重。期间继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。总之,应指导患者坚持正确的功能锻炼,循序渐进的增加活动量、活动时间、活动范围,防止关节肿胀和疼痛,练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度。
综上所述,老年股骨颈骨折围手术期护理在整个康复过程中起着重要作用,它要求护士不仅要具备精湛的专业知识,同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识,真正做到预防在前、护理及时,避免或减少老年股骨颈骨折患者的发病率和并发症,以此来提高老年人的生活质量。
3 讨论
老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”,之所以有这种说法是因为这种疾病的易患者的特殊身体状况和疾病的高致残率,正因为如此才使得护理工作在这种疾病的治疗过程中的地位尤为重要。通过对这64例患者的护理,我们认为只要注意并做好以下几点,老年股骨颈骨折患者同样可以有很好的预后和功能的恢复,进而拥有一个幸福的晚年。①术前确保患者的身体状况可以耐受手术的打击,并通过悉心的心理护理使老人对预后充满信心;②术后并发症的预防,需要护士细心地观察,及时采取有效的护理措施,这一阶段是确保患者安然度过骨折手术打击的关键;③术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有绝对重要的地位,功能的恢复是我们治疗与护理的终极目的,通过规范的功能练习,患者的功能大多有满意的恢复,基本能完成日常生活照顾自己。但是这一过程是最繁琐和艰苦的,更需要护士具备耐心和高度的敬业精神。
参 考 文 献
[1] 谢长华,杨小玉.人工全髋关节置换并发症及护理干预中外健康文摘,2007,4(11):127-128.
[2] 王洁.柳花对34例股骨颈骨折合并骨质疏松患者的护理干预.实用医技杂志,2004,11(10):2214.
[3] 侯平,冯应树.人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折.中国医师杂志,2003,11:1523.
[4] 华蕾,宋艳霞,孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志,2001,36(8):599-600.
[5] 陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究.中国实用护理杂志,2005,21(12A):13 .
[6] 吕厚山.人工关节外科学.科学出版社,1999:176-575.
[7] 陈梅,陈晓文.老年股骨颈骨折患者出院后家庭防视与康复指导.中华护理杂志,2003,38(9):683-685.
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