老年糖尿病下呼吸道感染患者病原菌种类及耐药特性

来源:用户上传      作者: 石健 刘培跃 孙永习 刘红兰

　　【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0319-01
　　
　　老年糖尿病患者容易继发下呼吸道感染，使病情加重，为此我们总结了2009年7月-2011年7月间我院内分泌科门诊老年糖尿病患者下呼吸道感染患者病原菌的分布特点，并分析各种细菌的耐药特性，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1菌株来源:为2009年7月-2011年7月从71例老年糖尿病下呼吸道感染患者痰液中分离的76株病原菌。
　　1.2材料:所用药敏纸片为英国OXOID公司产品，MH琼脂为法国梅里埃公司产品，菌株鉴定使用法国梅里埃公司生产的20E、20NE鉴定卡，部分菌株采用手工鉴定，所有操作均依据《全国临床检验操作规程》（第3版），质控菌株为大场埃希菌ATCCA25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923，购于杭州天和微生物制品公司。
　　1.3方法:药敏实验采用K-B纸片扩散法，菌株鉴定依据《全国临床检验操作规程》（第3版）进行。
　　2 结果
　　2.1 76株细菌分布以G―杆菌为主，占75.2%，G―杆菌/ G+球菌为2.8：1，G―杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为前三位病原菌；革兰阳性球菌以肺炎链球菌、葡萄球菌、白色假丝酵母菌为主。
　　2.2 主要病原菌对18种抗菌药物的耐药性分析可以发现，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的平均敏感率达到82%，对第二代头孢菌素的平均敏感率达到63%，对第一代头孢菌素平均敏感率为64%，对奎诺酮类药物平均敏感率为76%，对氨苄青霉素平均敏感率仅为36%，对泰能则完全敏感，而铜绿假单胞菌则对哌拉西林、三代头孢菌素、奎诺酮类药物、氨基苷类药物、泰能，保持较高的敏感率。
　　3讨论
　　老年糖尿病患者易患肺部感染主要因为（1）高血糖状态使血浆渗透压升高，抑制白细胞的趋化活性、粘附能力、吞噬能力和细胞内杀伤作用，抗体生成减少，且高血糖有利于某些细菌的生长［1］。（2）糖尿病时糖化血红蛋白升高，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减低；同时糖化血红蛋白升高可使肺组织中肺毛细血管基底膜增厚而使弥散距离延长，肺毛细血管床减少，因肺表面活性物质减少而导致通气血流比例失调，进一步加重组织缺氧。在低氧状态下，糖尿病患者易并发肺部感染。（3）糖尿病患者的体液免疫功能失调，IgG升高， IgA、IgM降低［2］，导致呼吸道免疫缺陷，老年人呼吸道上皮抵抗力下降尤其明显。（4）年老，糖尿病病程长，存在诸多基础疾病及糖尿病的急慢性并发症导致代谢紊乱、营养不良、白蛋白合成减少，防御及抵抗能力减弱，易合并感染。
　　老年糖尿病患者病原菌主要以革兰阴性菌为主，这是因为，近年来，呼吸道感染病原菌随病种、病情、时间、环境不同而发生明显改变，已转为以革兰阴性菌为主。［3］本研究，患者革兰阴性菌所占比重为75.2%，而革兰阳性球菌的数量较少，但是仍然不能忽视他们的致病特性。通过细菌耐药性分析可以看出，革兰阴性杆菌对不同抗菌药物均有不同程度的耐药性。细菌耐药性增强，与长期以来的不规范应用抗菌药物有很大关系，目前为规范肺部感染的经验性治疗，避免滥用抗菌药物，许多国家根据肺部感染病原体流行病学分布与药敏情况制定了经验性用药治疗指南［4］，这样再结合细菌培养实验，能有效控制细菌感染，降低细菌耐药性。
　　
　　参考文献
　　［1］廖二元，超楚生，主编.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001.1613.
　　［2］范利，王士雯.肺部感染与老年人多器官衰竭.中华老年医学杂志.1996，8（11）：25.
　　［3］曹国强，杨肇亨，梁先万，等.COPD死亡病例医院获得性支气管-肺感染［J］.中华医院感染学杂志，1998，8（4）：196-197.
　　［4］姜素椿.进一步规范临床抗菌素用药［J］.中华内科杂志，2001，9（9）：577.

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