血液透析治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭的临床观察
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作者: 陆永久
【摘要】目的: 探讨和分析血液透析治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭40例患者的临床疗效，总结其临床价值。方法:回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2010年10月来我院就诊的肾综合征出血热急性肾功能衰竭患者40例，采用临床综合治疗联合血液透析进行治疗，治疗时严格掌握适应症，透析时间等。结果: 40例患者经透析治疗后，有38例治愈，有2例出现死亡。治愈率达95%。结论: 血液透析治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭疗效比较确切，不良反应小，尽早应用可提高治愈率，具有良好的临床应用价值，值得临床借鉴和推广。
【关键词】血液透析; 肾综合征; 出血热; 急性肾功能衰竭 ; 临床观察
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0187-01
肾综合征出血热是一种能够引起急性肾功能衰竭的流行性出血热，极易合并多种器官功能的衰竭。其中，急性肾功能衰竭是临床常见的危重急症。急性肾功能衰竭是指肾脏泌尿功能在短期内迅速减退，不能维持机体内环境的稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物聚积体内的一种综合征［1］。一旦出现肾功能衰竭，死亡率较高。目前临床上随着血液净化、静脉高营养、抗生素等医疗技术的不断改进，急性肾功能衰竭治疗及预后有了显著的改观，大大降低了死亡率［2］。其中，血液透析是临床上抢救急性肾功能衰竭的主要措施。为探讨和分析血液透析治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭40例患者的临床疗效，顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2010年10月来我院就诊的肾综合征出血热急性肾功能衰竭患者，采用临床综合治疗基础上进行血液透析治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1一般资料:2008年10月至2010年10月来我院就诊的肾综合征出血热急性肾功能衰竭患者40例，均按照1987年《全国流行性出血热防治方案》诊断标准，并经血清学检查进行确诊。其中男29例，女11例。年龄35-60岁，平均年龄46.5岁。合并消化道出血的患者有10例，严重酸中毒的患者有5例，高血容量综合征的患者有3例。
1.2 血液透析指征:符合下列指征之一的患者均可考虑进行血液透析治疗，（1）少尿或无尿≥ 2 d；(2)血肌酐浓度≥442μmol/L；(3)血钾浓度≥6.0mmol/L；(4)高血容量综合征。本组40例患者均适合进行血液透析治疗。
1.3 治疗方法:40例患者均给予扩血管、利尿、维持电解质及酸碱平衡等综合治疗，采用德国费森尤斯型透析机进行透析治疗。建立临时血管通路或股静脉置管通路或颈内静脉置管通路，血流量控制在200-300ml/min,透析液流量控制在500ml/min。透析时进入少尿期后进行血液透析，隔日1次，透析时间为第一次2-3h，以后每次透析3-5小时。保持尿素氮的浓度在18mmol/L以下，直至进入多尿期后停止透析。
2 结果
40例患者经透析治疗后，有2例出现死亡。主要原因为大咯血。其余患者经透析后消化道症状明显减轻，水、电解质失衡以及酸中毒情况得以纠正。治愈率达95%。
3 讨论
肾综合征出血热是由出血热病毒引起的自然疫源性的疾病。疾病发作时主要以发热、低血压、出血、肾功能损害为特征。主要病理上的变化为全身小血管及毛细血管的广泛性损伤。病程较长，一般整个病程在1-2个月左右。严重的患者甚至会引起急性肾功能衰竭。病情复杂，临床上治疗比较困难。单纯进行液体治疗，效果欠佳。而血液透析是一种较为有效的方法，对于降低进行肾功能衰竭患者的死亡率具有重要的意义［3］。通过血液透析不仅能够脱水，纠正酸中毒，排出体内的毒素，还能将感染性的炎症介质透析出体外，减轻了机体各个器官组织尤其是肾脏的毒性作用，纠正了体内内环境的紊乱状态，从而减少了急性肾功能衰竭的并发症，降低了死亡率，缩短了治疗的疗程。
虽然血液透析是治疗急性肾功能衰竭的关键，但在治疗时应掌握好透析时机，透析治疗应进行个体化治疗。透析时不能仅以单纯的少尿天数或尿素氮、血肌酐水平来定，而是应根据患者的病情进行综合分析［4］。对于扩容或大剂量使用利尿剂无效者应立即开始透析治疗。此外，应依据患者的具体病情情况如血压、有效循环血量，是否合并高血容量综合征心衰、肺水肿及全身水肿等情况调整透析治疗计划［5］。透析结束时，要参考全身情况和肾功能的恢复情况决定透析时间，不能仅仅将尿量的增加作为终止透析的唯一指标。
综上所述，合理掌握好血液透析的时机，根据病情状况合理调整血液透析的计划，利用血液透析治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭疗效比较确切，不良反应小，可提高治愈率，具有良好的临床应用价值，值得临床借鉴和推广。
参考文献
［1］杨永波, 2O例。肾综合征出血热急性肾功能衰竭期血液透析治疗［J］ 中国临床医菊研究毒志,2004,131:13994-13995。
［2］左晓华，黄锦林，邓小梅，谌辉，血液透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的治疗效果临床分析［J］ 医学信息，2010,5（23）：104。
［3］ 黄甘霖，陈春芳，血液透析治疗肾综合征出血热合并
急性肾功能衰竭的疗效［J］ 实用医学杂志，2008，16(24):2835-2836。
［4］王美芬，陈连景，血液透析治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭的临床体会［J］潍坊医学院学报，2004,6（26）：468-469。
［5］唐小芳，血液透析治疗肾综合征出血热64例临床分析［J］ 咸宁学院学报(医学版，2009，4（23）：313-314。
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