人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折96例临床研究

来源:用户上传      作者: 施建胜 黄祖元 芮 钢 尤元璋

　　[摘要] 目的 观察人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法 采用人工髋关节置换术治疗符合纳入标准的股骨颈骨折患者96例,观察并记录手术时间、术中失血量、卧床时间、住院时间及临床疗效。结果 本组96例患者经过治疗后疗效优32例,占33.33%;良52例,占54.17%;可9例,占9.38%;差3例,占3.13%;优良率87.50%。其中有1例患者在术后2年假体出现了松动。本组96例患者手术时间平均为(45.8±11.9)min,术中出血量平均为(245.8±38.9)mL,住院时间平均为(14.5±3.8)d,卧床时间平均为(5.5±1.2)d。结论 人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折术后髋关节功能优良率高,且具有手术时间短、术中出血少、住院时间及卧床时间短等特点。
　　[关键词] 股骨颈骨折; 人工髋关节置换; 老年人
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-19-02
　　
　　股骨颈骨折是临床常见病症,好发于老年人群。目前对于老年人股骨颈骨折在身体条件允许的情况下主要以手术治疗为主,术后可明显提高患者的生活质量,减轻患者的痛苦。笔者自2008年6月～2009年12月采用人工髋关节置换术治疗了96例老年人股骨颈骨折患者,取得较为满意的疗效,现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组96例患者均为我院骨外科住院患者,其中男44例,女52例;年龄60～91岁,平均(73.8±5.5)岁;均于伤后1h至10d内就诊,平均(2.6±0.4)d;以Garden型[1]Ⅲ～Ⅳ型为主,其中Ⅲ型45例、Ⅳ型51例;合并症:合并高血压病者25例,合并脑中风病患者8例,合并糖尿病者18例,合并冠心病者13例,合并慢性支气管炎、肺气肿者17例;致伤原因:摔伤75例,车祸伤15例;骨折部位:头下型49例,经颈型28例,基底型19例。
　　1.2 纳入标准
　　①符合《实用骨科学》[2]中老年人股骨颈骨折的相关诊断标准;②经X线片或CT证实为股骨颈骨折,且属GardenⅢ～Ⅳ型者;③年龄均大于60岁,身体条件较好,可耐受手术者;④术前评分[2]分数均在55分以上者。
　　1.3 排除标准
　　①排除不符合上述纳入标准者;②排除伴有严重的心、肺、肝、肾等内脏功能障碍者;③排除全身状况差不能耐受手术者;④排除虽符合标准,但拒绝行手术治疗者。
　　1.4 人工髋关节的选用情况
　　本组96例患者中行人工股骨头置换术45例(单极人工股骨头18例,双极人工股骨头27例),行全髋关节置换术51例。固定方法:骨水泥型39例,混合型30例,非骨水泥型27例。
　　1.5 方法
　　1.5.1 术前治疗 在患者入院后根据患者的年龄及临床表现及时给予常规皮牵引或骨牵引,积极检查并采集病史,完善各项实验室检查,根据查体结果及实验室检查结果对患者的身体状况进行全面评估,以了解患者情况。对合并有影响手术治疗的内科疾病者,于术前请有关科室进行会诊治疗以较好的控制合并症,防止影响手术的正常进行。
　　1.5.2 手术方法 麻醉:本组患者均采用硬膜外或全麻。体位:所有患者均取患髋在上的侧卧位。切口:全部患者采用外侧切口。首先充分暴露大粗隆,于大粗隆顶端5cm处向远端(手术切口与股骨长轴平行)切一长约7～11cm的切口。然后逐层切开,取出股骨头,截除股骨颈残端,并测量股骨头直径,行全髋置换术者股骨头取出后,先用髋臼锉清除髋臼内软骨面,直到有新鲜血渗出,再选择相应大小的髋臼假体植入。然后扩大髓腔(使截骨面略向前倾斜20°,保留股骨矩1.0～1.5cm),扩髓完成后将选好的人工股骨头插入(维持前倾角),然后再将股骨头假体慢慢地打入髓腔,使股骨头假体头颈部底面与股骨颈截骨面成平行状态,股骨距完全托住股骨假体头颈部底面的内侧,达到底部与股骨颈截骨面完全吻合的生理状态。术毕冲洗关节腔,留置负压引流管,逐层缝合切口。而后扩髓,置入与髋臼对称的股骨头假体,将关节复位,测试各方向活动无脱位后,反复冲洗伤口、放置引流管、逐层缝合。
　　1.5.3 术后处理 术后给予抗生素预防感染的发生,给予低分子肝素以防止下肢深静脉血栓的形成。负压引流管在留置24～48h且引流物较少时可拔除。术后患肢呈外展中立位,可穿“丁”字鞋。术后第2天指导患者行股四头肌功能锻炼,术后第4天可协助患者坐起;术后2～3周患者可扶双拐下地行走,术后6个月患者可弃拐活动。
　　1.6 观察指标
　　手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间及临床疗效。
　　1.7 疗效标准
　　髋关节功能采用Harris评分标准[3]进行评价。总分为100分,其中关节疼痛44分,关节功能障碍47分,关节畸形4分,关节活动5分。优:评为90～100分;良:评分为80～89分;可:评分为70～79分;差:评分为<70分。
　　2 结果
　　本组96例患者经过治疗后疗效优32例,占33.33%;良52例,占54.17%;可9例,占9.38%;差3例,占3.13%;优良率87.50%。其中有1例患者在术后2年假体出现了松动。本组96例患者手术时间平均为(45.8±11.9)min,术中出血量平均为(245.8±38.9)mL,住院时间平均为(14.5±3.8)d,卧床时间平均为(5.5±1.2)d。
　　3 讨论
　　股骨颈骨折是一种常见的骨伤科疾病,以中老年人为高发人群,其中尤以女性老年人的发病率最高。由于此部位的血供差,且股骨颈骨折后剪切力大,所以各种内固定手术治疗的效果常令人不满意。术后常发生骨不连和(或)股骨头缺血性坏死[4]。髋关节置换术是目前治疗老年人股骨颈骨折较为有效的方法,可有效防止上述内固定治疗后并发症的发生。但在手术过程中应注意以下几点[5-7]:①保护坐骨神经;②在扩大髓腔和置入假体、磨除软骨的过程中不可使用暴力,以免造成再次骨折;③术中选择适宜人工股骨头,同时要注意检查髋关节的稳定程度、髋关节的松紧度和患肢的长度是否与对侧肢体等长。本研究结果表明,人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折优良率高(87.50%),且手术时间短(45.8±11.9)min,术中出血少(245.8±38.9)mL,住院时间短(14.5±3.8)d,卧床时间短(5.5±1.2)d,是临床上一种有效的治疗老年股骨颈骨折的方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]罗先正,邱贵兴. 人工髋关节学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2003:380-440.
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　　[4]汤传亮,李波. 人工髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折临床分析[J].中医正骨,2008,20(8):69.
　　[5]弓立群,贾蒲琴,刘时璋. 人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J]. 陕西医学杂志,2005,34(6):690-691.
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　　[7] 史景超,黄常福,马绪巍. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2006,9(5):471.
　　(收稿日期:2010-03-01)

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