1例新生儿脐炎合并腹壁蜂窝组织炎的护理体会

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　　【摘 要】 目的：总结一例新生儿脐炎合并腹壁蜂窝组织炎的护理体会。 方法：回顾一例新生儿脐炎合并腹壁蜂窝组织炎的观察和护理。结果：经过精心的护理和治疗患儿痊愈出院，没有发生其他并发症。结论：进行正确的脐部护理是预防脐炎和治疗脐炎的关键。
　　【关键词】 脐炎，蜂窝组织炎，护理
　　【中图分类号】
　　R365 【文献标志码】
　　A 【文章编号】1005-0019（2019）07-114-01
　　新生儿实施断脐后，残端成为一开放性的伤口，脐带的血液供应停止后，脐带逐渐干燥并硬化，然后自然脱落[1]。而同时新生儿的脐部也是病原微生物侵入的重要门户，而新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。而脐炎未及时治疗，感染可向周围扩散，引起腹壁蜂窝组织炎。且护理措施不当极易发生局部感染和出血，严重影响新生儿的健康，严重可导致败血症并继发腹膜炎，危及新生儿的性命[2]。 现将我科2016年2月收治的一例新生儿脐炎合并蜂窝组织炎的护理体会报告如下。
　　1 病例介绍
　　患儿，女，生后20天，本院产科足月剖腹产，有胎膜早破30h病史，羊水清，无宫内感染，生后apgar评分10分，出生体重3510g。出生后母乳喂养，吃奶好，无呛吐，二便正常，黄疸已退，脐带于生后15天洗澡后脱落，入院时可见患儿脐轮红肿，脐周腹壁发红，脐根部可及硬结，有少量渗血及脓性分泌物，双侧腹股沟淋巴结肿大。入院后留取血培养和脐培养，B超示双侧腹股沟有多个散大淋巴结，遵医嘱予以头孢曲松静点，脐部碘伏消毒tid。入院后第二天患儿出现体温增高，最高达38°C，查体发现脐周腹壁皮肤红，皮温高，面积较昨日扩大，继续抗感染治疗。第三天患儿烦躁哭闹，体温高达38.3°C，皮肤发花，腹胀明显，腹壁静脉可见，脐周腹壁皮肤红肿，行腹部B超示脐下腹壁脐血管残迹及脐尿管残迹区感染，周围软组织肿胀，近脐部浅表区裂隙状低回声，考虑为少量液体渗出，脐尿管残迹区未见确切囊腔及瘘道，未见与膀胱确切相通，双腹股沟淋巴结融合成串。诊断新生儿脐炎合并蜂窝组织炎，感染未控制，脐培养回报金黄色葡萄球菌（+），药敏万古霉素（+），更换抗生素为万古霉素，丙种球蛋白支持治疗，留取二次血培养和脐培养。遵医嘱加强脐部护理，保持局部干燥，外用双氧水，碘伏及鱼石脂软膏涂患处。
　　2 护理
　　2.1 一般护理 新生儿各器官的生理功能发育不完善，免疫力低下，因此感染不易局限而引起周围腹壁蜂窝织炎，加之脐动静脉尚未闭合，脐炎的细菌易侵入血循环引起败血症，故凡发现新入院的新生儿有脐部感染，均应马上做好血培养及脐部分泌物培养及其他检查，以便选择合适的抗生素，及针对病情做好相应的处理。因新生儿肝脏的解毒功能及肾脏代谢功能不完善，故应熟悉各种药物的性能、剂量及配伍禁忌。本例新生儿脐炎患儿用了万古霉素抗感染和丙种球蛋白支持治疗，在进行静脉穿刺时，严格无菌操作，因万古霉素Q8h给药，需留置静脉留置针，遵医嘱严格控制滴速，做好留置针的护理，防止感染。注意防范药物所带来的不良反应及副作用，必要时监测血药浓度。同时加强病房管理，新生儿室室温24-26℃，湿度50-60%，定时开窗通风，每日定时紫外线照射消毒2次，每次1h。 每4h测体温，如体温高于38℃，可以采取开包降温，温水洗浴。观察患儿有无精神弱食欲差，面色苍白，口唇紫绀，呼吸、心率加快，不吃不哭等症状。每日给患儿清洁皮肤，更换舒适衣服，注意皱褶处干燥。遵医嘱入辐射暖箱，注意补充液体，避免脱水。医护人员接触新生儿前后要严格洗手，避免增加新生儿在医院继发其他感染的机会[3]，有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂居菌，是预防医院感染最重要的措施之一[4]。
　　2.2 脐部护理 正确处理脐部感染，每日一次用3%双氧水洗净脐部，用无菌棉签蘸上0.2%碘伏消毒，从脐中到脐周，自内向外环形消毒，清除脐轮周围分泌物，每天四次。然后，用无菌棉签沾取鱼石脂软膏涂抹于脐周，避开脐中，每日四次。待蜂窝组织炎减轻后，取消鱼石脂涂抹，建议涂抹不要超过一周。平常保持脐部干燥，避免纸尿裤摩擦。严密观察脐部情况进展。
　　2.3 饮食护理 因患儿腹胀明显时不利于脐部创面的愈合，所以患儿腹胀严重时遵医嘱禁食，予以补液，患儿哭闹明显时予以安抚。腹胀减轻后，喂奶Q3h，观察患儿吃奶情况，有无呛吐，有无吃奶后腹胀加重。
　　2.4 其它护理 由于合并蜂窝组织炎，伴有疼痛，患儿易哭闹烦躁，加重腹胀。护士应有足够的耐心和责任心，安抚患儿。
　　3 健康教育
　　产后脐部护理不当，是造成脐部感染的直接原因，做好家长的健康教育，就显得尤为重要。新生儿脐部是厌氧菌感染的好发部位，初为人父人母的独生子女对新生儿的护理能力非常薄弱，护理措施往往很难合理得当，护理不当极易发生新生儿脐部感染，所以护理人员应做好出院家長及患儿的宣教。新生儿沐浴后，需对脐窝底部进行彻底消毒，保持脐部干燥，避免发生脐窝分泌物增多及脐周红肿。3%过氧化氢对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，真菌的灭菌率高达90%，可使厌氧菌失去生存条件，后用75%酒精或碘伏消毒，更加强了对脐残端的消毒、收敛作用，使脐残端很快脱水、干燥、结痂形成保护层，防止细菌入侵，从而减少了脐部感染[5]。避免脐部皮肤长期被尿液，粪便污染。避免带菌的护理者及照顾者接近患儿。当患儿已患新生儿脐炎，应及时治疗，应用有效抗生素及正确的消毒处理方法，避免让患儿发生更严重的并发症。新生儿不能表达自己的情感，护士应尽可能安抚患儿，缓解患儿疼痛。
　　参考文献
　　[1] 郭淑慧.对比分析不同的脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果[J].当代医药论丛，2014，12（12）：99-100.
　　[2] 陈慕刁，严丽红，关惠慈.Orem 自理模式在新生儿脐部护理中的应用.中国优生与遗传杂志，2012，20：99～100
　　[3] 杨菊香，邓宗华。新生儿医院感染分析及对策[J]。中华医院感染杂志，2002，12（10）：752～753
　　[4] 李小寒，尚少梅。预防与控制医院感染[J]。基础护理学，2012，4（3）：86.
　　[5] 周俐媛、赵志丹：新生儿脐部暴露疗法效果观察，中国实用护理杂志，2005，21（2）：23～26
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