针灸加牵引、推拿方法治疗老年性腰椎间盘突出症45例疗效观察
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【摘 要】目的：观察评价针灸加牵引、推拿方法治疗老年性腰椎间盘突出症疗效。方法：以2017年11月～2018年2月，医院收治的腰椎间盘突出症患者90例，按照入院顺序随机对照组、观察组各45例，分别采用牵引、推拿方法治疗，观察组联合针灸治疗。结果：对照组退出1例。治疗后，观察与对照组ODI评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ODI评分、疼痛缓解时间、疗效稳定时间，疗效稳定时ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸加牵引、推拿方法治疗老年性腰椎间盘突出症确实可以增进疗效。
【关键词】老年人；椎间盘突出；针灸；牵引；推拿
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-02
椎间盘突出是老年人常见病，是老年人腰痛、活动量减少的常见病因之一，与脊柱侧弯等脊柱病变关系密切。针灸、推拿一直是治疗老年性腰椎盘突出在的主要方法，是否还需要联合牵引仍然存在争议，许多老年人对牵引比较抵触。本文采用对照研究，评价针灸加牵引、推拿方法治疗老年性腰椎间盘突出症疗效。
1 资料及方法
1.1 一般资料 以2017年11月～2018年2月，医院收治的腰椎间盘突出症患者。纳入标准：①门诊收治，诊断为单纯的腰椎间盘突出；②影像学检查，无椎间盘游离、膨出等手术适应证，适合保守治疗；③年龄≥60岁；④无皮肤损伤、出血倾向以及晕针，适合针灸治疗；⑤知情同意。排除标准：①其他可能导致相关症状的疾病，如腰外伤、陈旧性骨折等；②符合手术适应证，如腰椎管重度狭窄；③依从性较差，无法坚持治疗；④其他导致腰部功能障碍的严重疾病，如陈旧性脊柱压缩性骨折。退出标准：①无法坚持治疗；②出现其他重大的不良事件，如骨折；③未能获得随访；④擅自采用计划外的治疗方法，如居家理疗。入选对象90例，按照入院顺序随机对照研究。对照组45例，其中男32例、女13例，年龄（68.3±5.2）岁。病程（15.6±6.5）个月。观察组45例，其中男30例、女15例，年龄（69.9±5.6）岁。病程（16.4±5.4）个月。两组对象年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 所有对象都进行X线检查，排除脊柱侧弯等病变，均为单纯的椎间盘突出，复合保守治疗指征，加强饮食管理，口服B族维生素，医嘱避免腰部负重，规律作息。对照组：针灸+推拿治疗。取膀胱经或夹脊穴、双委中穴、阿是穴，若伴有下肢牵扯样疼痛、麻木则联合3寸毫针针刺环跳穴（刺激神经干致下肢出现触电样感觉）、承山穴，艾灸，1日1次，10日1个疗程，连续2个疗程。根据疗效决定是否继续治疗。推拿：主要针对腰部，以揉、按、滚、推法放松腰椎，并按摩下肢4～5次，顺势推拿背部5min，彈拨背部膀胱经2min，拿法按揉阿是穴30min。牵引治疗以及推拿治疗都间隔1日开展1次，连续2周。
观察组：在对照组基础上，联合牵引治疗，仰卧位，固定腰部，医嘱放松身体，均匀呼吸，设置好参数，操作牵引控制开关，双手推按患者的腰部，腰部尽量不要离开牵引床，每次牵引1s左右，根据病情最长可以达到5s，反复操作8-10次，负荷次数12次，间隔1日后可以开始对第2个部位进行牵引。完成治疗后，固定带固定腰部。
1.3 观察指标 治疗前、后（20周后），Oswestry功能障碍指数量表（ODI）评分。疼痛缓解时间、疗效稳定时间，疗效稳定时ODI评分。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，ODI评分、疼痛时间、疗效稳定时间服从正态分布，采用（均数 ±标准差s）表示，观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验、配对t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组退出1例。治疗后，观察与对照组ODI评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ODI评分、疼痛缓解时间、疗效稳定时间，疗效稳定时ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
针灸、推拿一直是中医治疗腰椎间盘突出的重要方法，社会大众认可程度高，特别是老年人认为这两种疗法非常安全可靠[1-2]。许多患者认为自身可能罹患骨质疏松症，拉伸牵引并不安全，甚至可能导致骨折，在拉伸过程中也容易出现紧张情绪，担心引起医源性损伤[3]。对于老年人而言，因骨质疏松等原因，会出现脊柱功能退行性改变，出现轻微的脊柱结构、形态改变，随着时间的延长，患者还会出现终板之间的代谢、微循环障碍，以及椎间、肌群、终板等整体解剖学结构、生物力学失衡[4]。
相较于保守治疗，牵引治疗可以减轻椎间压力，改善和调节血液循环，改善局部代谢，从而有效的减轻无菌炎症，恢复椎间盘正常生物力学平衡状态。当然需要注意的是，对于牵引并不是盲目的，老年人确实容易出现骨质疏松症等病变，需要重视影像学检查，明确诊断，科学设计牵引的方法。
小结：针灸加牵引、推拿方法治疗老年性腰椎间盘突出症确实可以增进疗效。
参考文献
彭宝淦.椎间盘源性腰痛的诊疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（5）：321-326.
杨敏，石秦川，徐桂华.针灸单独或联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析[J].中华中医药学刊，2016，34（09）：2153-2157.
卜江慧，孔令军，郭朝卿，等.手法与牵引治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].中国骨伤，2014，27（05）：409-414.
邢铁军.四维牵引法治疗腰椎间盘突出症185例疗效报告[J].中国民族医药杂志，2016，22（09）：12.
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