结合健康信念的模块式康复计划在对胫骨平台骨折护理中的应用
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【摘要】目的：探讨结合健康信念的模块式康复计划在胫骨平台骨折护理中的应用效果。方法：将我院2016年1月至2018年3月收治的96例胫骨平台骨折患者随机分为对照组与观察组，每组48例，对照组接受常规护理，观察组患者在对照组基础上加结合健康信念的模块式康复计划，对两组患者干预前后膝关节功能、疼痛程度、康复积极性评分进行观察。结果：两组患者术后1个月的膝关节功能评分无明显差异（P>0.05），观察组患者术后2个月、3个月的膝关节功能评分明显优于对照组（P<0.05）;两组术后3d的VAS疼痛评分无明显差异（P>0.05），观察组术后7d、14d的VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者术后3d的康复积极性评分无明显差异（P>0.05），术后7d、14d时，观察组患者康复积极性评分明显较对照组高（P<0.05）。结论：结合健康信念的模块式康复计划可提高胫骨平台骨折患者康复积极性，也能减轻患者术后疼痛程度，促进膝关节功能恢复。
【关键词】模块式康复计划;健康信念;胫骨平台骨折;膝关节功能;疼痛;康复积极性
胫骨平台骨折是临床较为常见的骨折类型，胫骨平台作为膝关节重要负荷结构，若发生骨折会导致内外平台受力不均，引起骨关节炎性改变等情况，该骨折类型主要由直接或间接暴力所致，骨折后及时接受治疗可恢复正常。但由于胫骨平台骨折患者术后自主运动能力差，加之疼痛、并发症等因素影响，对膝关节功能康复不利，因此采取全面、有效的护理进行干预意义重大。本研究分析模块式康复计划结合健康信念在对胫骨平台骨折护理中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年1月至2018年3月收治的96例胫骨平台骨折患者随机分为对照组与观察组，每组48例。观察组：男性31例，女性17例，年龄25-62岁，平均年龄（37.95±8.64）岁;致伤原因：高处坠落伤12例，交通伤27例，其他9例;左侧25例，右侧23例。对照组：男性30例，女性18例，年龄24-63岁，平均年龄（37.58±7.96）岁;致伤原因：高处坠落伤10例，交通伤26例，其他12例;左侧26例，右侧22例。两组资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
纳入标准①存在明确外伤史，经x线、CT等确诊为胫骨平台骨折;②接受切口复位内固定手术治疗;③可有效配合治疗与护理;④签署知情同意书。
排除标准：①合并神经损伤;②病理性骨折;③合并严重器官功能疾病;④存在严重皮肤软组织损失;⑤精神疾病、认知障碍等无法配合者。
1.2方法
对照组接受常规护理：包括对患者实施常规健康宣教、饮食指导、排痰护理、体征监测、康复训练等护理内容。观察组在对照组基础上加结合健康信念的模块式康复计划：①健康信念模块：定期开展胫骨平台骨折相关知识讲座或一对一当面指导，发放相关知识手册、运动指南、饮食指南等，提高患者认知，根据其个体情况进行健康信念指导，教会患者正确调控情绪方法，帮助其树立正确的心态，建立良好的护患关系，不断予以鼓励，家属从旁协助，同时加强患者与患者间的交流、互助，从而全面增强患者自我效能，提高健康信念。②疼痛护理模块：告知患者术后疼痛的原因、解决方法等，根据患者需求正确使用镇痛药物进行镇痛处理，同时还可通过听音乐、呼吸训练、看电视等方法来转移患者注意力，达到减轻疼痛的目的。⑧早期康复训练模块：术后早期护理人员先为患者提供按摩护理、肢体被动活动，促进血液循环，然后根据患者恢复情况逐渐过渡为主动活动，训练严格遵循循序渐进原则，训练时间由短至长，强度由小至大。训练内容包括股四头肌伸缩、屈曲膝关节、肌力练习、站立、行走、负重行走等。④家庭康复护理模块：患者出院后护理人员根据其个体差异制定针对性康复训练计划，定期对患者进行随访，以为患者提供家庭康复训练的实时指导，包括站姿训练、日常步行、膝关节功能训练，同时了解患者恢复情况，指导其饮食、心理调节等。
1.3观察指标
（1）采用Lvsh0lm膝关节功能评分表对两组患者术后1个月、2个月及3个月的膝关节功能改善情况进行评分，分数越高说明患者膝关节功能越佳。
（2）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后3d、7d及14d的疼痛程度进行评分，评分范围0-10分，分数越低说明疼痛感越轻。
（3）分别调查两组患者术后3d、7d及14d的康复积极性，总分0-50分，分数越高说明患者康复积极性越好。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件分析，计量资料采用（2+s）表示，经t检验;差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1两组膝关节功能评分比较
两组患者术后1个月的膝关节功能评分无明显差异（P>0.05），观察组患者术后2个月、3个月的膝关节功能评分明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组VAS评分比较
两组术后3d的VAS疼痛评分无明显差异（P>0.05），观察组术后7d、14d的VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组康复积极性评分比较
观察组患者术后3d的康复积极性评分无明显差异（P>0.05），术后7d、14d时，观察组患者康复积极性评分明显较对照组高（P<0.05），见表3。
3讨论
胫骨平台骨折作为常见骨折类型，发生后可出现膝关节肿胀疼痛、活动障碍等症状，严重影响患者生活质量，患者在接受有效的手术治疗后可痊愈，不过术后容易受到各种因素影响，可发生畸形愈合、关节僵硬等并发症，影响患者术后康复，严重还可导致残疾，因此术后进行科学有效的康复护理十分关键。
模块式康复计划是一种将康复训练、护理内容分为多个模块的康复护理模式，该护理模式具有系统性特点，主要根据患者护理需求进行不同模块灵活组合，帮助患者更快适应治疗，在患者出现新的护理需求时还可将相应模块直接加入现阶段护理之中。本研究中主要将康复训练分为疼痛护理模块、早期康复训练模块及家庭康复护理模块，疼痛护理模块有助于减轻患者疼痛感受，使其对疼痛的恐惧感随之降低，利于提高患者对康复训练的配合度，增加康复积极性，早期康复训练模块有助于促进患者骨折愈合、膝关节功能恢复，家庭康复护理模块则利于改善患者预后。本研究还将健康信念与模块式康复训练相结合，健康信念模式认为，个体行为受到个人信念强度的影响，健康信念越强，其健康行为的执行力就越强。因此在模块式康复训练中加入健康信念模块，提高患者健康信念，有助于进一步提高患者康复積极性。
本研究结果显示，观察组膝关节功能评分改善情况比对照组更明显，VAS评分、康复积极性评分改善程度也明显更优，究其原因在于模块式康复计划与健康信念均有助于提高患者康复积极性，这对于康复训练、护理内容的配合有明显正向作用，进而疼痛、膝关节功能等方面的改善效果也随之增加。
综合上述，结合健康信念的模块式康复计划可提高胫骨平台骨折患者康复积极性，也能减轻患者术后疼痛程度，促进膝关节功能恢复。
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