二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值

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　　[摘要] 目的 觀察评价二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值。方法 2017年2月—2018年1月期间，方便选择到该院进行产前检查的528例孕妇作为研究对象，通过数字抓阄的方式进行分组，单号设为对照组（n=264），双号纳入观察组（n=264），分别在孕早期、孕中期与孕晚期3个阶段进行超声筛查胎儿畸形检查，其中，对照组孕妇单独二维超声检查，观察组孕妇联合二维超声与四维超声进行检查，对两组孕妇胎儿畸形检出情况进行观察比较。结果 观察组与对照组胎儿畸形检出率分别为95.74%、76.92%，数据分析比较，差异有统计学意义（χ2=15.006，P=0.000）；二维超声联合四维超声检查中，孕早期、孕中期与孕晚期检出率分别为17.02%、57.45%、21.27%，孕中期检出率明显比孕早期、孕晚期高，差异有统计学意义（χ2=34.971，27.421，P=0.000，0.000）。结论 相比单纯二维超声检查，二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形，检出率更高，且孕中期筛查胎儿畸形，检测效果更佳，建议在临床推广使用。
　　[关键词] 二维超声；四维超声；孕周；产前超声筛查；胎儿畸形；临床价值
　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0172-03
　　Clinical Value of Two-dimensional Ultrasound Combined with Four-dimensional Ultrasound in Prenatal Ultrasound Screening of Fetal Malformations in Different Gestational Weeks
　　LI Dan
　　Department of Ultrasound， Jilin Guojian Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China
　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in prenatal ultrasound screening of fetal malformations in different gestational weeks. Methods From February 2017 to January 2018， 528 pregnant women who were convenient selected for prenatal examination in our hospital were selected as subjects. They were grouped by digital capture method. The single number was set as the control group （n=264）. The double number was included in the observation group （n=264）， and ultrasound screening for fetal malformation was performed in the early stage of pregnancy， the second trimester and the third trimester. Among them， the control group was given two-dimensional ultrasound alone， and the observation group was combined with two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound was used to examine and compare the detection of fetal malformation in the two groups of pregnant women. Results The detection rates of fetal malformation in the observation group and the control group were 95.74% and 76.92%， respectively. The data were compared and the difference was statistically significant （χ2=15.006， P=0.000）. Two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound examination， pregnancy detection rates in early， second trimester and third trimester were 17.02%， 57.45%， and 21.27%， respectively. The detection rate in the second trimester was significantly higher than that in the first trimester and the third trimester. The difference was statistically significant （χ2=34.971，27.421， P=0.000，0.000）. Conclusion Compared with simple two-dimensional ultrasound examination， two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound screening of fetal malformations， the detection rate is higher， and the fetal malformation is screened in the second trimester， the detection effect is better， it is recommended to be used in clinical promotion. 　　[Key words] Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound； Gestational age； Prenatal ultrasound screening； Fetal malformation； Clinical value
　　胎儿畸形（fetalanomaly）是指胎儿于子宫内发生的结构或染色体异常情况，有资料表明，胎儿畸形在活产儿中约占3%，全世界范围内，每年约出生500万缺陷婴儿，平均每5～6 min便有一个缺陷婴儿出生，且以发展中国家为主[1]。就中国而言，先天残疾儿童总数达到80万～120万。现如今，医疗技术迅速发展，医疗水平大幅提升，产前超声筛查引起了人们的关注[2]。产前超声筛查，有助于尽早发现畸形胎儿，及时采取措施予以处理，预防畸形胎儿出生，降低畸形胎儿对家庭以及社会带来的负担与压力，有助于实现优生优育。现目前，二维超声与四维超声是临床上产前筛查胎儿畸形的有效方法[3]。2017年2月—2018年1月期间，该文将528例孕妇作为研究对象，分成两组，分别在孕早期、孕中期、孕晚期采取不同的方式筛查胎儿畸形，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择到该院进行产前检查的528例孕妇作为研究对象，通过数字抓阄的方式进行分组，单号设为对照组（n=264），双号纳入观察组（n=264）。纳入标准：①正常妊娠；②对该次研究知情，愿意参与该次研究，签署有知情同意书；③年龄20～35岁，女性；④该次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①不愿参与研究的孕妇；②宫内感染孕妇；③妊娠期间患有感冒且用药治疗的孕妇；④异常分娩经历孕妇；⑤高血压、糖尿病、心绞痛等疾病孕妇；⑥恶性肿瘤孕妇。对照组：264例孕妇，最小23岁，最大35岁，平均年龄（28.3±3.48）岁，198例初产妇，66例经产妇，217例单胎，47例多胎。观察组：264例孕妇，最小20岁，最大32岁，平均年龄（27.9±4.01）岁，201例初产妇，63例经产妇，209例单胎，55例多胎。上述两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），但有可比性。
　　1.2 方法
　　该次研究的两组孕妇，分别于孕早期（即妊娠11-17周）、孕中期（即妊娠18～27周）以及孕晚期（即妊娠28～40周）进行超声筛查。①对照组：单独二维超声筛查，选择Terason t3000彩色超声诊断仪（美国泰圣），完成检查。②观察组：联合二维超声与四维超声筛查，选用美国GE 四维彩色多普勒超声诊断仪（E8），完成筛查。检查前，孕妇保持心情愉悦，超声检查中，按照说明书操作仪器，常规测试胎儿位置、胎儿头围及腹围，评估羊水量，检查胎儿脊柱及四肢发育状况，如手指、足趾、下肢及手臂等，查看脐血管内血液流动情况，另外，详细检查胎儿脑部结构（如侧脑、丘脑、透明隔以及后颅窝）、胸腔（心脏、肺部等）、腹部（如肾脏、肠部、膀胱及胃部）发育情况，对于男婴，还需观察睾丸情况。待孕妇分娩后，对比分析胎儿实际情况与超声诊断结果。
　　1.3 观察指标
　　以正常分娩或者引产证实的胎儿畸形例数为准，统计并比较观察组与对照组胎儿畸形检出情况，另外，分析二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形与孕周的关系。
　　1.4 统计方法
　　在SPSS 20.00统计学软件中录入研究数据并进行统计分析，例（n）、百分率（%）用来表示计数资料，予以χ2检验，P<0.05为示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 观察组与对照组胎儿畸形检出率分析
　　观察组胎儿畸形检出率为95.74%，对照组胎儿畸形检出率为76.92%，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 二维超声联合四维超声筛查与孕周的关系分析
　　观察组所有孕妇均接受二维超声联合四维超声筛查，结果显示，孕中期的检出率明显比孕早期、孕晚期高，数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2显示，二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形，孕早期检出率为17.02%（8/47），孕中期检出率为57.45%（27/47），孕晚期检出率为21.27%（10/47），可见，孕中期检出率比孕早期、孕晚期都高（χ2=34.971、27.421，P=0.000、0.000）。
　　3 讨论
　　近年来，胎儿畸形发生率逐年升高，引起了社会大众的关注与重视。其中，引起胎儿畸形的原因包括多方面因素，如母体或环境因素（放射线、化学剂、早孕期高热、感染、孕期高血糖、饮食）、遗传因素等。临床上，胎儿畸形表现多种多样，较为常见的有21-三体综合征、神经管缺陷、先天性心脏病、多指/趾、唇腭裂、脑积水等[4]。胎儿畸形的出生，一方面会造成孕妇严重的精神压力，另一方面，大大增加家庭及社会的经济负担。同时，对于胎儿畸形，随着不断发育生长，对畸形儿的心理健康造成不同程度上的影响，甚至引起社会歧视等问题。对此，产前筛查胎儿畸形，具有重要意义[5]。
　　這些年，医疗改革大力推广，医疗技术迅速发展，超声技术被广泛用于疾病诊治中，成为诊断疾病的重要手段。超声诊断（Ultrasonic Diagnosis）是指将超声检测技术用于人体，经测量了解或者组织结构的数据及形态，发现疾病，并作出相应提示的诊断方式。超声诊断，具有直观、方便、无痛、无创等特点，特别是B超，应用广泛，影响大，与X射线、CT以及磁共振成像并称为4大医学影像技术。一般情况下，医学诊断所用的超声波，主要采用脉冲反射技术，包括多种类型，A型、B型、D型、M型、V型等[6]。
　　二维超声与四维超声是超声诊断的常用措施。二维超声在临床应用较为广泛，无创，重复性好，操作简单，但是，功能具有局限性，仅仅能够分析扫描区域的断面图像，难以立体分析胎儿情况，无法清晰显示胎儿体表畸形，限制了其临床应用，胎儿检出率不高。相比二维超声，四维超声是近些年研发的超声技术，不仅能够清晰显示胎儿面部及四肢发育情况，而且胎儿运动对检查无明显影响。胎儿畸形筛查过程中，联合应用二维超声与思维超声，优势互补，有助于提高胎儿畸形的检出率，为临床医师诊治提供可靠依据[7]。该次研究过程中，将528例孕妇分成对照组与观察组两组，观察组联合二维超声与四维超声筛查，对照组单独二维超声筛查，结果，观察组的胎儿检出率明显比对照组高（95.74% vs 76.92%）（P=0.000）。据此分析，相比单独二维超声筛查，二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形的效果更显著。 　　四维彩超（The four-dimensional color Doppler ultrasound）是现目前世界上最先进的彩色超声诊断技术，能够清晰显示胎儿实时动态活动图像，或者是其他人内脏器官的实时活动图像。胎儿畸形筛查中，在二维超声筛查的基础上，联合应用四维超声筛查，从多角度、多方位对胎儿生长发育情况进行观察，有助于及时发现胎儿身体缺陷，观察有无发育不良情况，且可动态观察器官活动，及时检测出胎儿心脏畸形、泌尿生殖系缺陷、内脏畸形以及脑部畸形等情况。该次研究中，孕早期检出率为17.02%（8/47），孕中期检出率为57.45%（27/47），孕晚期检出率为21.27%（10/47）。孕早期，由于胎儿各器官发育尚不完善，部分结构特征尚未生长完全，不易筛查出胎儿畸形，孕中期，胎儿发育基本完善，羊水充足，骨回声对筛查影响小，便于立体显示胎儿机构，有助于提高胎儿畸形检出率。
　　邵志艳[8]在《二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值》一文中，以赤峰生殖健康专科医院为例，选择450例孕妇作为对象，随机分成对照组与观察组，观察组（n=225）采用二维超声联合四维超声检查，对照组采用二维超声检查，结果显示，观察组证实45例胎儿畸形，筛查出42例，检出率93.33%，对照组证实36例胎儿畸形，筛查出26例，检出率72.22%（P<0.05）。其中，观察组筛查出的42例中，6例孕早期，23例孕中期，13例孕晚期，对照组筛查出的26例中，3例孕早期，12例孕中期，11例孕晚期。通过数据分析发现，该次研究与邵志艳的研究结果基本符合。
　　综上所述，二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形，检出率高，且相比孕早期与孕晚期，孕中期筛查效果更显著，建议推广借鉴。
　　[参考文献]
　　[1] 马艳，席晓萍，彤丹. 二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健，2015， 30（36）：6551-6552.
　　[2] 吕风莉，王军. 二维超声+四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J]. 中国继续医学教育，2018，10（18）：62-64.
　　[3] 王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：38-40，45.
　　[4] 张桂蓉. 二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（24）：4668-4669.
　　[5] 李彬，邓建群，曾群英. 二維超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床值[J].中国医疗设备，2017，32（S1）：135-136.
　　[6] 胡燕. 二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（4）：9-10.
　　[7] 徐亚兰. 探讨二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床研究[J].临床研究，2018，26（2）：182-184.
　　[8] 邵志艳. 二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J]. 中国农村卫生，2016（14）：27-28.
　　（收稿日期：2018-10-22）
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