心理护理干预在改善孕产妇妊娠结局中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討心理护理干预在改善孕产妇妊娠结局中的应用效果。方法 选取2017年3月～2018年3月我院收治的200例孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=100）与观察组（n=100）。对照组孕产妇接受产科常规护理干预，观察组孕产妇在常规护理干预的基础上加用心理护理干预。比较两组孕产妇护理干预前后的焦虑、忧郁改善情况以及护理满意度，并追踪两组的妊娠结局情况。结果 两组孕产妇护理干预后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕产妇护理干预后的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后抑郁发生率以及产后出血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产科开展心理护理，可有效缓解孕产妇的焦虑、忧郁心理，有利于降低剖宫产率，减少新生儿窒息、产后出血、产后抑郁等不良妊娠结局的发生，提高产妇满意度，效果显著，可在临床大力推广和进一步应用。
　　[关键词]产科;心理护理;孕产妇;妊娠结局;护理效果
　　[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0214-03
　　Department of Nursing， Women and Children′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China   [Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in improving the pregnancy outcome in pregnancy women and puerpera. Methods A total of 200 pregnant women and puerpera who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the subjects， and divided into control group （n=100） and observation group （n=100） according to the random number table method. The pregnant women and puerpera in the control group was given routine obstetric nursing intervention. The pregnant women and puerpera in the observation group were given psychological nursing intervention based on routine nursing intervention. The anxiety and depression improvement and nursing satisfaction before and after maternal nursing intervention were compared between the two groups， and the pregnancy outcomes of the two groups were followed. Results The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depressive scale （SDS） scores in the two groups of pregnant women and puerpera after nursing intervention were significantly lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores in the observation group after nursing intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate， the incidence rate of neonatal asphyxia， the incidence rate of postpartum depression and the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural childbirth rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing care in the department of obstetrics can effectively alleviate maternal anxiety and depression， which is conducive to reducing the rate of cesarean section， reducing the occurrence of adverse pregnancy outcomes such as neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage and postpartum depression， and improving puerpera′s satisfaction. The effect is significant， and it can be widely promoted and further applied in clinical practice. 　　[Key words] Obstetrics; Psychological nursing; Pregnant women and puerpera; Pregnancy outcomes; Nursing effects
　　多数孕产妇妊娠、分娩期间易出现一系列强烈的生理、心理上的应激反应，从而产生焦虑、忧郁、恐惧、紧张等不良情绪，进而导致患者的机体免疫功能下降，抵抗力降低，导致感染发生率及剖宫产率不断增加[1-2]。因此，在产科实施有效的护理干预以缓解孕产妇的焦虑、紧张、忧郁等不良情绪对改善妊娠结局有重要意义[3-4]。本研究选取我院收治的200例孕产妇作为研究对象，积极开展心理护理干预，分析孕产妇的不良情绪及妊娠结局改善情况，取得了较为满意的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2018年3月我院收治的200例孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=100）与观察组（n=100）。观察组中，年龄20～38岁，平均（26.7±3.5）岁;孕龄38～42周，平均（39.5±2.4）周;初中及以下16例，高中41例，大学及以上43例。对照组中，年龄20～38岁，平均年龄（26.6±3.4）岁;孕龄38～42周，平均（39.4±2.5）周;初中及以下15例，高中39例，大学及以上46例。两组孕产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均签署知情同意书;均能配合完成此次研究。排除标准：不同意参加此次研究者;意识障碍或精神疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2护理方法
　　对照组孕产妇接受产科常规护理干预，给与孕产妇妊娠及分娩知识健康教育，告知其分娩的机制和注意事项，做好病情监测、产前检查、饮食指导等。观察组孕产妇在常规护理干预的基础上加用心理护理干预，具体护理措施如下。①加强有效沟通。护理人员在产前床旁治疗前采用诱导式提问的方法，采取 “一问一答 ”的手段了解孕产妇的心理状况，耐心倾听孕产妇主诉，尽量满足孕产妇的需求，给予孕产妇积极地鼓励和情感支持同时予以针对性心理疏导干预。②个体化健康宣教。产前针对孕产妇的自身情况及个性特征，给予个性化心理护理干预，同时针对有家族史的高危妊娠者给予集体健康教育，使其充分了解妊娠及分娩的相关知识，让孕产妇学会自我监护胎儿。此外鼓励孕产妇之间进行相互交流与鼓励，让其互相分担与分享彼此的心理感受，以减轻孕期压力。③学会自我调适。妊娠后孕产妇由于生理特点易出现较强的应激反应，由于过于担忧自身及胎儿的健康，同时由于惧怕分娩疼痛，易出现自卑、悲观、烦躁等不良情绪。因此护理人员应鼓励孕产妇建立信心，帮助期提高适应新的生活方式的能力。此外让孕产妇认识到妊娠及生子的人生价值与社会价值，让其掌握产前不良情绪对分娩的不良影响，指导其掌握自我调适的方法，帮助孕产妇顺利度过孕产期。④社会支持。护理人员应积极与孕产妇家属沟通交流，让家属了解其心理诉求，并多陪伴、关心孕产妇，给予其更多的精神支持，让孕产妇感受到家庭的温暖和关爱，以提高分娩的信心。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组孕产妇护理干预前后的焦虑、忧郁改善情况以及护理总满意度，并追踪两组的妊娠结局情况。①孕产妇的焦虑、忧郁情况采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行综合评估。将50分作为判定界限，当SAS评分、SDS评分≥50分即可将患者的心理判定為处于焦虑、抑郁状态，评分越高，表明患者的焦虑、抑郁状况越严重。②妊娠结局情包括自然分娩率、剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后抑郁发生率以及产后出血发生率。③护理满意度采用本院自制满意度调查评估表，包括20项，各项5分，满分100分。其中非常满意：>85分，基本满意：60～85分，不满意;<60分。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组孕产妇护理干预前后SAS、SDS评分的比较
　　两组孕产妇护理干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组孕产妇的SAS、SDS评分均明显低于干预前，且观察组孕产妇护理干预后的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组孕产妇妊娠结局的比较
　　观察组的剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后抑郁发生率以及产后出血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组孕产妇护理总满意度的比较
　　3讨论
　　随着社会经济的不断和人们社会节奏的不断加快，社会竞争更加激烈，人们面临着更加巨大的心理压力[5]。分娩是一种自然生理过程，孕产妇常出现强烈的生理和心理应激反应，进而出现强烈的情感刺激，导致其神经-内分泌功能发生障碍[6-7]。而焦虑、疼痛等持续性负性情绪可导致孕产妇心率加快、血压升高，进而导致孕产妇的治疗依从性大大下降，随之而来的妊娠期高血压、产后出血、新生儿窒息等并发症的发生率不断增加[8-9]。相关临床研究显示，择期分娩孕产妇自进入产房-开始宫缩-进入待产室的这一阶段，孕产妇的不良心理波动最明显[10-11]。孕产妇出现的主要心理特征包括焦虑、恐惧、害羞、抑郁、悲观等，上述不良情绪的原因包括主观原因和客观原因，其中客观因素主要包括不了解分娩方式、担心产程是否顺利、担忧新生儿健康、担心医护人员操作水平等;主观原因包括缺乏健康知识、家庭经济条件限制、对医院陌生环境的恐惧等[12-13]。 　　对孕产妇采用一问一答及诱导性发问的方式进行有效的沟通，能够充分了解孕孕产妇的心理状况，让其表达内心情感，从而减轻消极情绪[14]。通过给予孕产妇个体化健康宣教，护理人员从其学历、理解能力等自身角度出发，有利于提高孕产妇的被尊重感，从而提升其治疗依从性[15]。此外加强社会支持，充分发挥家属的支持作用，孕产妇能够得到持续性的情感支持，可使其情感状态处于安宁，有利于促使孕产妇安心分娩[16]。本研究结果显示，观察组孕产妇开展心理护理干预后的SAS、SDS评分均明显低于对照组，同时观察组的剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后抑郁发生率以及产后出血发生率均明显低于对照组，自然分娩率及护理总满意度明显高于对照组（P<0.05），提示在产科开展心理护理，有利于缓解产妇的不良情绪，降低新生儿窒息发生率、产后抑郁发生率以及产后出血发生率，提高自然分娩率和產妇满意度，对改善妊娠结局有积极意义。
　　综合所述，在产科开展心理护理的效果显著，可显著缓解孕产妇的焦虑、忧郁等负性情绪，提高自然分娩率，减少母婴并发症，提高产妇满意度，值得在临床大力推广和应用。
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　　（收稿日期：2018-08-06  本文编辑：闫  佩）
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