切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床效果分析

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　　【摘 要】 目的：观察切开复位内固定后下胫腓联合分离固定治疗踝关节骨折的临床治疗效果。方法：本次研究选取我院2017年7月-2018年7月收治的50例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各25例，2组患者均实施切开复位内固定，观察组患者增加下胫腓联合分离固定进行治疗，对比观察2组患者临床治疗效果。结果：经过治疗后，经过治疗后，观察组患儿治疗总有效率92%远远高于对照组患者治疗总有效率68%;观察组患者骨折愈合时间短于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对踝骨折患者实施切开复位内固定后下胫腓联合分离固定的治疗措施，能够提升临床治疗效果，促进患者骨折愈合时间，提倡在临床上推广使用。
　　【关键词】 切开复位内固定;下胫腓联合分离固定;踝关节骨折
　　【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-184-02
　　踝关节骨折是临床上常见的关节内骨折之一，患者往往同时伴有下胫腓联合分离，使患者失去稳定性，若不能采取及时有效的措施对患者进行治疗，有遗留后遗症的风险[1]。因此应当采取有效的措施对患者实施切开复位内固定，确保关节功能的恢复，并进行早期功能性锻炼，促进其恢复。以下是本次研究结果。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本次研究选取我院2017年7月-2018年7月收治的50例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各25例，2组患者均实施切开复位内固定，观察组患者增加下胫腓联合分离固定进行治疗。所选患者中男31例，女19例，年龄分布在16-68岁中间，平均年龄分布在（32.14±4.06）岁;后踝骨折患者36例，其中有28例后踝骨折块累及关节面不足25%，距骨向后脱位10例，距骨向外脱位4例。所选患者均经影像学及临床确定诊断。所选患者在年龄、性别、临床表现、病程上均无明显差异，P>0.05，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　2组患者均实施切开复位内固定治疗，主要措施：对所选患者使用持续硬膜外麻醉，在患者患侧大腿的近端使用上气囊止血带，然后根据患者实际情况，对患者及进行内、外、后踝关节结构的修复。首先，进行踝关节内侧切口以及腓骨外侧切口，并依照后踝、外踝以及内踝的顺序对其进行复位、固定。其中，后踝大骨使用空心松质骨螺钉进行固定，小骨块由于累及关节面较少，所以不作处理。内外踝的损伤依照骨折程度选择相应解剖钢板、重建钢板或者空心松质骨螺钉对其进行固定，三角韧带损伤使用不可吸收的骨锚钉进行修复。以上措施均完成后，进行应力试验为阳性表示上述措施有效。
　　观察组患者在实施切开复位内固定的基础上实施下胫腓联合固定，主要措施：使用3.5mm皮质骨螺钉钉在踝关节近侧面2-3cm水平处、腓骨后外侧，在平行于踝关节面以前倾25-30°对下胫腓联合进行固定。
　　2组患者均使用短石膏托固定踝关节于中立位2-3周左右，在此期间，患者禁止负重，拆开石膏托后，进行功能性锻炼，并根据患者实际情况，逐渐进行
　　负重训练。
　　1.3 观察指标
　　对比观察2组患者临床骨折愈合时间，以及经过治疗后2组患者临床治疗效果。经过治疗后2组患者骨折完全恢复至正常状态，并且未出现并发症判定为显效;经治疗后患者骨折基本恢复正常，但是出现并发症，经采取相应措施进行处理后，未影响最终临床治疗效果，判定为有效;经治疗后患者情况不仅没有出现好转，甚至出现病情进一步加重，判定为无效[2]。
　　1.4 统计学方法
　　本组数据均经SPSS19.0软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差，组间及组内比较T检验;计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。P<0.05表示差异显著且符合统计学意义。
　　2 结果
　　由表1获知，观察组治疗总有效率达到了92%，远远高于对照组。观察组患者骨折愈合时间为（13.7±1.1）周，较对照组的（15.3±2.4）周明显要早，组间差异显著（T=3.030，P<0.05）。
　　3 讨论
　　踝关节骨折是临床上常见的骨关节内骨折之一，常常合并下胫腓联合分离，影响踝关节稳定性，同时伴随距骨外旋移位，轻微的距骨移位会导致踝关节接触面积发生明显变化，因此需要采取正确、有效的治疗方法帮助恢复踝关节的稳定性[2]。临床上常用螺丝钉横穿对下胫腓联合进行固定，进行下胫腓固定的患者在进行手术之后需要注意尽量避免负重功能性锻炼，防止患者进行固定的螺丝出现断裂、松动，影响手术质量。并且在对患者内外踝以及下胫腓进行固定时，要确保对三角韧带进行修复，否则会导致患者三角韧带愈合欠佳，韧带松弛以及功能不良等异常情况的出现，影响患者的恢复[3]。本次研究发现，经过治疗后，观察组患儿治疗总有效率92%远远高于对照组患者治疗总有效率68%，且观察组患者骨折愈合时间早于对照组，盛锡华[4]在同类研究中得出行切开复位内固定后下胫腓联合分离固定术Q组治疗总有效率达到了94.12%，患者骨折愈合時间为（61.22±5.22）d，均明显优于D组，进一步说明对于踝关节骨折患者行切开复位内固定后下胫腓分离联合固定能够明显提升临床治疗效果，缩短骨折愈合时间。
　　综上所述，对踝骨折患者实施切开复位内固定后下胫腓联合分离固定的治疗措施，能够提升临床治疗效果，促进患者骨折愈合时间，提倡在临床上推广使用。
　　参考文献
　　[1] 万建杉，刘涛，刘克廷，等.不同类型踝关节骨折的手术治疗体会[J].创伤外科杂志，2014，16（1）：68，74.
　　[2] 吴本文，丁真奇，黄国锋，等.旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗探讨[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（9）：1081-1084.
　　[3] 万建杉，刘涛，刘克廷，等.踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：191-192.
　　[4] 盛锡华.对踝关节骨折合并下胫腓联合分离的患者进行切开复位内固定术的效果评析[J].当代医药论丛，2017，15（24）：79-80.
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