改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床效果及治愈率评价

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　　【摘 要】 目的：探讨改良LIFT术（Ligation Of the intersphincteric fistula tract，经括约肌间瘘管结扎术）治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床效果。方法：选定2018年2月到2018年12月到本院接受治疗的112例单纯性经括约肌型肛瘘患者，随机分为对照组56例（常规LIFT术）与观察组56例（改良LIFT术），比较两组治愈率、愈合时长及住院时长指标。结果：治疗结束，观察组在治愈率指标上高于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组在愈合时长及住院时长指标上低于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良LIFT术方法可有效改善单纯性经括约肌型肛瘘患者预后，值得推广使用。
　　【关键词】 肛瘘;经括约肌型;瘘管结扎术
　　【中图分类号】R657.1+6【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-074-01
　　前言：
　　肛瘘是一种病因多为患者肛门裂反复感染、直肠肛门损伤及肛周脓肿导致的肛肠科常见疾病，临床表现包括瘙痒感、污染内裤及反复外口流脓等[1]，对患者身心健康有极大影响。近几年临床应用常规LIFT术治疗该病较多，疗效不一且复发率较高，效果不佳，为缓解肛瘘患者病况，故本文探讨了改良LIFT术方法对单纯性经括约肌型肛瘘患者的效果，内容如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选定2018.02.13-2018.12.31期间本院收治的单纯性经括约肌型肛瘘患者，总计112例，随机分为两组，采用改良LIFT术方法的一组（56例）作为观察组，使用常规LIFT术方法的一组（56例）作为对照组。[性别]观察组女18例，男38例，对照组女20例，男36例;[年龄]观察组27-69岁，平均为（38.47±5.07）岁，对照组29-70岁，平均为（38.62±5.53）岁。比较以上一般资料，P>0.05：差异无统计学意义。[纳入标准]⑴112例患者据临床病理学诊断，均符合单纯性经括约肌型肛瘘病况。⑵112例患者自愿参与研究并签署知情同意书。[排除标准]⑴中途退出研究者。⑵急性期脓肿、皮下瘘及复杂性肛瘘者。⑶严重癫痫，沟通不畅或脑器质性疾病者。
　　1.2 方法
　　施术者应予以两组患者腰麻及前倾折刀位，常规消毒后应对患者进行扩肛操作并有效放置肛门镜，采用探针探入外口至齿状线处探出，视为内口。
　　1.2.1 对照组
　　常规LIFT术，方法：括约肌间沟处确定后应于其外口作一长约一点五厘米的弧形切口（经括约肌间），后应采用血管钳将患者皮下组织分离至括约肌间沟并游离瘘管于其内外括约肌。其次应贴紧患者瘘管内口与内括约肌，在切断患者瘘管的基础上采用可吸收线对其作相应结扎、缝合处理，最后通畅引流、缝合切口并对患者伤口进行加压包扎处理[2]。
　　1.2.2 观察组
　　改良LIFT术，方法：施术者应将食指探入患者直肠作相应导向标准，于外口插入钝头探针并由其内口穿出，瘘管外口皮下组织与边沿皮肤切开后应沿探针方位对患者染有亚甲蓝管壁、皮下组织及皮肤作相应切除处理（电刀），其次施术者应于探针引导下对患者瘘管作有效夹闭（血管钳），并应贴紧患者外括约肌对其瘘管内口进行结扎、缝合（可吸收线），缝合其余切口（部分外括约肌、皮肤、皮下组织等）后应行加压包扎伤口处理，结束手术。
　　术后，应予以两组患者抗生素、双氧水、凡士林纱条等作有效预防性护理。
　　1.3 观察指标
　　观察测评两组单纯性经括约肌型肛瘘患者的治愈率、愈合时长及住院时长指标数据。其中治愈标准为：肛门周围无漏气、漏液问题，且不存在脓肿现象，瘘管外口封闭程度较高。
　　1.4 统计学处理
　　使用SPSS 21.0软件作相应数据统计，计数资料上，两组单纯性经括约肌型肛瘘患者的治愈率指标用“百分数”表示（卡方验算）;计量资料上，两组单纯性经括约肌型肛瘘患者的愈合时长及住院时长指标用“x±s”的方式表示（t验算）;P<0.05：差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　比较两组单纯性经括约肌型肛瘘患者治愈率、愈合时长及住院时长指标，观察组在治愈率、愈合时长及住院时长指标上均优于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　临床上肛瘘治疗目标主要包括保证患者肛门功能、结构完整，降低患者肛门括约肌损伤，消除患者肛瘘内口及其相连瘘管组织，治疗方式则是依照施术者自身经验、患者有无合并症、患者病情程度、具体病因进行确定，且应权衡肛门功能损伤、治愈率及括约肌切断范围在该术式中的利弊[3]。以往临床治疗该病常应用常规LIFT术作相应治疗，对患者肛门功能损害程度较高，患者肛周创面恢复时间较长，且会一定程度上提高患者肛门失禁不全病發率，对患者生命质量有极大影响，现阶段为改善患者病症，应用改良LIFT术较为广泛，可有效降低患者复发率，缩短患者创面愈合时间，防止术中瘘管坏死组织残留引发的创面感染问题出现，效果较佳，如上文结果所示，观察组治愈率指标为96.43%、愈合时长指标为（9.89±2.46）d、住院时长指标为（6.24±1.69）d，各项指标均优于对照组（P<0.05）。通过结果对比亦能证明改良LIFT术在单纯性经括约肌型肛瘘治疗中的效果较常规LIFT术效果更佳。
　　综上所得，在单纯性经括约肌型肛瘘治疗过程中应用改良LIFT术，可有效缩短患者愈合时长及住院时长，提升患者临床治愈率，具有较高的应用价值。
　　参考文献
　　[1] 付焱，李恒.改良括约肌瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效观察[J].临床外科杂志，2018，26（04）：273-276.
　　[2] 郭佳，何伟，管甲生.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗低位肛瘘的可行性研究[J].临床外科杂志，2017，25（08）：621-623.
　　[3] 蒋进广，方磊，王猛，陈娟.经括约肌间瘘管结扎术与单纯切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].结直肠肛门外科，2016，22（06）：619-624.
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