孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中的临床价值
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【摘 要】 目的：对孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中的临床价值做探究。方法：以2016年11月-2017年9月来我院做产前筛查判断为胎儿畸形的68例孕妇为试验组，以同期做产前筛查检测胎儿正常的68例孕妇为对照组。分别对两组孕妇行常规超声检查和NT测量，比较不同孕周时孕妇的NT值、两组孕妇的生产结局，分析胎儿畸形情况。结果：在孕11周、孕12周和孕13周，试验组的NT均比对照组提高显著，差异有统计意义。52例畸形胎儿在孕13周前确定，16例畸形在孕13周后确定。65位检测到胎儿畸形的孕妇选择流产，3位检测到胎儿轻微畸形的孕妇选择正常分娩。对照组正常孕妇均顺利生产，无胎儿畸形。畸形胎儿中，先天性心脏病胎儿占比最大（27.94%），其次为唇腭裂（25.00%）。讨论：怀孕早期行胎儿颈项透明层检查对于产前超声筛查胎儿畸形有十分重要的价值，NT结果可以确定胎儿健康发育与否以及染色体是否异常，建议作为产前筛查的常规项目之一。
【关键词】 孕早期;胎儿颈项透明层;产前筛查;胎儿畸形
【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-012-01
前言
产前超声检查主要是用于检测胎儿畸形与否，超声无辐射且操作简便，是产前筛查的重要手段之一。随着医疗技术的不断发展，筛查的准确度越来越高，更多的筛查指标需要纳入检测项目，以保障孕妇和胎儿的健康。最新研究发现，胎儿颈项透明层的厚度变化有提示胎儿畸形的可能，将来有望作为胎儿畸形筛查指标之一。基于此，我们对孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中的临床价值做了如下探究。
1 研究资料
1.1 一般资料
以2016年11月-2017年9月来我院做产前筛查判断为胎儿畸形的68例孕妇为试验组，以同期做产前筛查检测胎儿正常的68例孕妇为对照组。试验组的选择标准为：产前检查有异常情况，已确诊胎儿畸形，孕周处于11-14周之间。排除疑似胎儿畸形或胎位不正等孕妇。试验组孕妇年龄23-37岁，平均（28.4±1.3）岁。孕周11-13周，平均（12.34±0.57）周。对照组孕妇年龄24-40岁，平均（12.75±0.66）周。两组年龄、孕周等资料无显著差异。本次研究经得孕妇及家属同意。
1.2 研究方法
两组孕妇均先接受常规超声检查，再行胎儿NT测量。超声检测仪器为TA510型彩色多普勒诊断仪（日本TOSHIBA公司生产），探头型号为PVT-375BT，设置频率为3.5MHz。借助超声检测胎儿的颅骨光环、心脏、脑中线等重要结构，查看有无解剖学结构异常。胎儿NT测量办法如下：调整图像为最大，精度为0.1mm，胎儿为正中矢狀切面，测量胎儿皮肤距离其颈椎上软组织间无回声带的最大间隔，再重复两次，取三个数值间的最大值。测量办法参考NT测量标准，孕11-14周开展早期NT测量，胎儿图像显示缩放到主屏幕的75%以上，以测量的起始处为焦点对图像进行放大，待胎儿正面体位转到正中矢状切面开始测量。标准切面应当能清楚显示胎儿的鼻梁、间脑、鼻尖和鼻骨等，胎儿下缘垂线和颈椎的焦点处为测量的止点，游标尺贴紧白线边界读数。
1.3 观察指标
本次检查的观察指标为两组孕妇在孕11-13周的NT检测值、孕妇的生产结局以及胎儿畸形情况。
1.4 统计学方法
用统计学数据处理软件SPSS 21.0对测量数据进行分析，计数资料以%表示，计量资料以（x±s）表示，分别行χ2检验和t检验，统计值<0.05作为组间差异显著性标准。
2 结果
2.1 两组孕妇的NT测量值比较
在孕11周、孕12周和孕13周，试验组的NT均比对照组提高显著，差异有统计意义。见表1.
2.2 两组孕妇的生产情况
52例畸形胎儿在孕13周前确定，16例畸形在孕13周后确定。65位检测到胎儿畸形的孕妇选择流产，3位检测到胎儿轻微畸形的孕妇选择正常分娩。对照组正常孕妇均顺利生产，无胎儿畸形。
2.3 试验组胎儿畸形情况统计68例试验组畸形胎儿中，先天性心脏病胎儿占比最大（27.94%），其次为唇腭裂（25.00%）。见表2.
3 讨论
胎儿畸形严重影响着患儿的生长和智力发育，产前筛查在胎儿发育、遗传疾病等情况的诊断中有重要的应用价值。对于畸形严重和无法治疗的胎儿可以通过产前检查得以早期诊断，早期终止妊娠极大地减轻了家庭负担;对于轻微畸形的胎儿通过产前检查得以及时诊断和治疗，提高治愈率。产前诊断包括影像学办法、生化检测、细胞遗传学和分子生物学手段等，可以确认胎儿染色体是否正常，是否有先天遗传疾病、是否有智力障碍或肢体畸形等，筛查的准确性和稳定性是临床研究努力的目标。淋巴液在胎儿颈部淋巴囊和淋巴管内聚集形成颈项透明层，其真实反映了胎儿皮下组织淋巴液情况，NT厚度的变化提示胎儿有畸形、染色体异常或生长异常的可能，但其增厚的病理学机制尚不清楚。我们检测发现，在孕11周、孕12周和孕13周，试验组怀有畸形胎儿的孕妇NT值均比正常孕妇提高显著，差异有统计意义。建议NT检测作为产前筛查的常规项目之一。
参考文献
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