浅谈三才理论在针灸治疗轻度认知功能障碍中的运用

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　　摘要：轻度认知功能障碍是介于大脑正常老化和老年痴呆的一种认知缺损状态，以认知功能下降，记忆缺失为主要临床表现，一般不影响患者的社会和日常生活能力。随着年龄的增长，MCI的患病率也在随之增长。“三才益智灸”对MCI疗效显著，对MCI及AD的防治意义重大。故从“三才益智灸”法的相关理论入手，浅谈之以指导临床。
　　关键词：轻度认知功能障碍;三才理论;“三才益智灸”
　　中图分类号：R749 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0059-03
　　三才思想最早见于《周易·系辞下》：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而两之”。《易经·说卦》亦曰：“是以立天之道，曰阴与阳;立地之道，曰柔与刚;立人之道，曰仁与义;兼三才而两之，故《易》六画而成卦”[1]。古人认为天在上为阳，地在下为阴，人在中为和，天人地三才相合，称为“三才论”。其来源有二，一为六爻中位序的表现，其中六爻中初、二象征“地”位，三、四象征“人”位，五、上象征“天”位;二是由筮法中转化来，《易传·系辞上》第九章曾云：“大衍之数五十，其用四十有九。分而为二以象两，挂一以象三。”其中，“象两”即是象天、地;挂一，则是从分为两部分的一部分中分离而来，成为第三部分;“象三”是“象三才”的省略语，三部分统一成三才即天、地、人[2]。随着中医学的不断发展，三才理论逐渐渗透并被广泛运用于中医临床实践，于针灸中尤为成熟，并主要体现于腧穴的命名、针灸的治疗原则、针灸器具的使用、针灸的组穴以及手法的运用上[1]。吾师张虹教授在长期的临床实践中将三才理论与灸法相结合，形成了“三才益智灸”的优势疗法，并在轻度认知功能（Mild cognitive impairment，MCI）上取得了较好的临床疗效。故笔者从三才选穴及依据、具体运用及作用机理等方面进行简单的阐释。
　　1 “三才益智灸”的选穴及依据
　　窦汉卿在《标幽赋》中对三才的选穴运用进行了基本的阐释，也是临床上较为经典的配穴应用，“天地人三才也，涌泉同璇玑百会;上中下三部也，大包与天枢地机”，此乃三才穴。中医理论中将人体分为上中下三部，并与三才结合，分别对应天人地三才，同时结合人体五脏六腑，将人体分为上中下三焦，“三才益智”中的三穴则与上中下三焦相对应，取百会、神阙、涌泉三穴，与窦汉卿的三才穴略有不同，百会在头顶应天，神阙在脐中应人，涌泉在足底应地。根据这一理论，选取此三穴施以艾灸，可以起到益气升阳、调神醒脑、补肾填髓之功。
　　百会位于巅顶，为督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经和足厥阴肝经的交会穴，为三阳五会之要穴，与脑功能密切联系，灸之具有醒脑开窍、安神定智、升阳举陷、通调十二经脉气血、调节心脑肾的功效，是调节大脑功能的要穴[3]。神阙在《内经》称之为“齐”，因与“肾间动气”相齐而得名。神阙穴为任脉之穴，任脉为“阴脉之海”，受纳于手三阴、足三阴的脉气，且与督、冲二脉同起于胞中，居于人体正中，与督脉相表里，连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，能通达百脉，故神阙一穴维系全身，因此脏腑经脉之病，取神阙灸治可达通脉调脏腑、培元固本之功[4]。涌泉为肾经井穴，为肾经经气初出之处，灸之可益肾。《医方集解·补养之剂》云：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《灵枢·顺气一日分为四时》中云：“病在脏者，取之井”，因此肾脏病则可取其井穴——涌泉，以激发肾中经气，精气生，则脑髓生，神明可用[5]。因此选用此三穴，均可有效治疗脑部疾病，三穴配伍合用，更可有效补脑安神益髓。
　　2 “三才益智灸”临床运用
　　灸法作为中医的重要疗法，已广泛运用于临床病证中，尤其是在阴证、虚证[6]等病证上疗效极佳，加上其简单易行，经济安全，深受各医家学者的推崇。三才理论对灸法的指导不仅仅体现在对应人才——腧穴的选择上，同時包括对应天才——时间方面的选择，一般选择一年当中阳气最盛的三伏天以及一天当中的辰、巳、午时（即上午7点至下午1点）灸治虚寒性疾病，此时外界阳气达最盛之态，为温煦阳气、祛散寒气的最佳时机;除此之外对应地才——灸材的选择也至关重要，一般都选择艾绒制成的艾条进行治疗，不仅可以发挥艾条的温热作用，还可以发挥艾条的药物疗效[7]。研究表明，艾叶在燃烧过程中可以挥发出大量桉油精、石竹烯、氧化石竹烯等物质成分[8-10]，同时产生自由基[11]，促进机体的新陈代谢，细胞信号传导及基因调节，改善机体的神经反应调节，提高免疫功能[12]。本团队在长期的试验研究中，运用“三才益智灸”治疗MCI已取得了较好的临床疗效，将MCI患者治疗前和治疗后的回忆力、语言能力、注意力和计算力等表现进行比较发现，患者的症状得到了明显的改善，但与西药尼莫地平疗效比较差异不明显[13]。虽然如此，但也充分证实了“三才益智灸”对于MCI确有疗效，加上艾灸自身安全价廉等优势值得临床推广。近年来，临床上对于三才灸的研究报道不多，常用于治疗高血压[14]、失眠[15]等方面的疾病，具有取穴少而精，安全有效的优势。
　　3 “三才益智灸”治疗轻度认知功能障碍的作用机理
　　轻度认知功能障碍是介于正常老化与阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）之间的认知缺损临床临界状态，是AD的前驱期阶段[16-18]。目前认为阿尔兹海默病患者主要的病理改变包括弥漫性脑萎缩，重量较正常大脑轻20%以上或<1000 g，脑回变窄，脑沟变宽，颞、顶、前额叶、海马萎缩明显等大脑组织的改变;以及老年斑，神经元纤维缠结，广泛神经元缺失，颗粒空泡变性，轴索、突触异常断裂和血管淀粉样改变等镜下病理变化[19]。MCI作为AD临床前期，不会有明显的大脑组织结构的改变，其病理主要表现在相关引起老年斑，神经元纤维缠结形成的蛋白等生物标志学的改变，其中包括磷酸化Tau蛋白、β淀粉样蛋白及载脂蛋白E（APOE）等基因蛋白的异常表现[20-21]。目前研究表现，促凋亡蛋白Bax、Caspase-3、β位淀粉样前体蛋白裂解酶1（BACE1）、早老素-1（PS-1）、细胞因子IL-6等因子皆与β淀粉样蛋白的表达密切相关，参与了MCI的病理过程[22-25]。有研究发现，灸法治疗轻度认知功能障碍不仅可通过抑制以上相关基因的表达从而影响β淀粉样蛋白的形成，还可以通过艾条的挥发分解物质以及对穴位的刺激作用促进神经生长因子和脑源性神经营养因子等因子的高表达[26]，从而促进神经细胞的分化、生长、增殖，以延缓轻度认知功能障碍患者的神经元缺失的病理进程。现有研究报道，AD发病机制可能与病毒感染有关[27]，灸法治疗其前驱阶段的MCI也可能是发挥了灸法的抗感染和增强免疫力的功效。目前，“三才益智灸”对于MCI的治理机制尚没有明确的研究，但不外乎灸法对相关蛋白表达的影响从而发挥的治疗作用。 　　4 小结
　　老龄化问题的加重，MCI的发病亦趋严重。有相关研究显示，MCI发病率为14.5%，且随着时间及年龄的增加而逐步升高，女性高于男性（16.0%与12.6%），农村高于城市（18.2%与13.6%）[28]，且约有46%的MCI患者可在3年内发展为AD[29]。因此，对于MCI的诊治至关重要，可有效预防AD。在中医看来，MCI多是由于久病耗损、年迈体虚、七情内伤等病因，导致脏腑功能失调，气血津液输布失常，使脑失所养，或又夹杂风、火、痰、瘀、毒等病邪，致使脑脉痹阻，髓海失充，神机失用，脑窍失聪所致[30]。“三才益智灸”选取的三穴，不仅可以发挥局部腧穴——百会调神益智，远部腧穴——神阙、涌泉补肾温阳益精的功效，三穴合用共奏温阳调神益智之功，对MCI有独特的疗效，此法具有“填髓充脑，益智安神”之功。鉴于MCI及AD的发病复杂，尚没有根治措施，加之目前灸法治疗的机制研究尚不够完善，后期机制研究应引起大家的重视，并为临床的治疗提供循证医学证据。
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