孕期膳食指导在改善孕妇脂代谢及降低妊娠相关并发症中的作用

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　　[摘要]目的 探討孕期膳食指导对妊娠期妇女脂代谢及妊娠相关并发症的影响。方法 选取我院2017年1～12月收治的62例妊娠期血脂代谢异常孕妇作为研究对象，依据有无接受膳食指导分为对照组（n=30）与观察组（n=32）。对照组孕妇不接受膳食指导，观察组孕妇在妊娠第32周开始接受膳食指导方案。比较两组孕妇妊娠第32周、分娩前的脂代谢相关指标、妊娠相关并发症情况、新生儿情况。结果 两组孕妇孕32周血脂检测结果中的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与孕32周比较，两组分娩前的TC、TG降低，HDL-C升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇分娩前的TC、TG水平低于对照组，HDL-C显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇分娩前的LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的妊娠相关并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇的新生儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 孕期膳食指导可有效改善孕期脂质代谢异常情况，降低妊娠相关并发症发生率，对新生儿无明显影响，值得临床推广应用。
　　[关键词]膳食指导；妊娠期；脂代谢；妊娠相关并发症
　　[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0095-04
　　[Abstract] Objective To explore the influence of dietary guidance during pregnancy on lipid metabolism and pregnancy-related complications in pregnant women. Methods A total of 62 pregnant women with abnormal lipid metabolism during pregnancy from January to December in 2017 in our hospital were selected and divided into the control group （n=30） and the observation group （n=32） according to whether they received dietary guidance or not. Pregnant women in control group did not receive dietary guidance. Pregnant women in the observation group began to receive dietary guidance program at the 32nd week of gestation. The lipid metabolism， pregnancy-related complications and neonatal status were compared between the two groups at the 32nd week of gestation and before delivery. Results There was no significant difference in the level of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） between the two groups at 32 weeks of gestation （P>0.05）. The level of TC and TG decreased and HDL-C increased in the two group before delivery compared with 32 weeks of gestation （P<0.05）. Before delivery， TC and TG levels of pregnant women in the observation group were lower than those in the control group， and HDL-C levels were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. However， there was no significant difference in the level of LDL-C between the two groups before delivery （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of pregnancy related complications between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dietary guidance during pregnancy can effectively improve the abnormal lipid metabolism during pregnancy， reduce the incidence of pregnancy-related complications， there is no significant impact on newborns， it is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Dietary guidance； Gestational period； Lipid metabolism； Pregnancy related complications
　　我国自改革开放以来，孕妇的营养状况得到了根本性的改善，单纯由于经济原因导致的孕妇营养缺乏的案例明显减少[1]。孕妇对科学的、规范化的膳食营养知识了解甚少，所以造成营养摄入不均衡，这导致一系列妊娠并发症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率增高[2]。多项研究显示[3-4]，我国孕妇普遍存在膳食摄入不合理情况，一方面表现为维生素、铁、钙及叶酸摄入不足，另一方面表现为总能量、蛋白质摄入过高。孕妇的营养状况直接关系胎儿的生长发育，孕期营养不良将会直接导致胎儿发育迟缓以及不良的妊娠结局如早产、低体重新生儿等，孕期营养过剩将会导致巨大儿、剖宫产的发生率升高[5-6]，所以在孕妇妊娠期间制订合理的、科学的、规范化的膳食指导有重要意义。本研究通过回顾性研究对比观察膳食指导在脂质代谢异常中的应用，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2017年1～12月收治的62例妊娠期血脂代谢异常升高孕妇，依据是否接受过孕期膳食指导分为对照组（30例）与观察组（32例）。纳入标准：①孕妇孕周不超过32周；②孕妇在就诊过程中建立门诊孕产妇保健手册；③孕妇血脂指标异常升高[7]；④年龄20～35岁。排除标准：①患有原发性高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺疾病等；②合并结缔组织病、免疫系统疾病及其他影响血脂水平的疾病；③随访未记录分娩时产妇及新生儿情况者；④临床病例资料不完整者。本研究获得医院医学伦理委员会批准同意。对照组中，年龄23～35岁，平均（26.53±3.01）岁；孕龄为38.21～42.01周，平均（39.01±2.13）周；妊娠前體重指数为18.76～25.77 kg/m2，平均（23.01±0.89）kg/m2；学历分布：高中及以下学历4例，专科学历8例，本科学历12例，本科以上学历6例。观察组中，年龄23～35岁，平均（26.46±2.89）周岁；孕龄为38.04～42.11周，平均（39.04±2.07）周；妊娠前体重指数为19.20～25.79 kg/m2，平均（22.89±0.78）kg/m2；学历分布：高中及以下学历3例，专科学历9例，本科学历10例，本科以上学历10例。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2膳食指导方法
　　对照组孕妇接受孕期常规检查及护理内容，定期产前检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖及传染病筛查，护理内容主要有健康宣教，包括饮食、运动、生活方式等宣讲。观察组孕妇接受膳食指导方案，门诊及住院均向孕妇发放本科制订的孕期饮食指南[8]，包括各种食物热量、功能、搭配等说明；门诊于每周周五组织孕妇进行集中授课，主要讲解内容包括血脂代谢异常的饮食搭配对策，鼓励孕妇饮食多样化。统一制订食物成分表来记录孕妇每日饮食能量、蛋白质、脂质及膳食纤维摄入，每周汇总结果对比中国营养学会推荐的每日膳食指南进行调整。可依据不同体质量指数孕妇针对性摄入能量，对于BMI<18.5 kg/m2者，推荐能量摄入量2000～2300 kcal/d；对于18.5≤BMI<24.9 kg/m2者，建议能量摄入量为1800～2100 kcal/d；对于BMI≥24.9 kg/m2的偏胖者，推荐能量摄入量为1500～1799 kcal/m2。饮食搭配方面，应严格控制蛋白质及脂肪占比，蛋白质比例应在15%～20%之间，脂肪比例为25%～30%，不饱和脂肪酸摄入量应低于7%。注意每日补充维生素与叶酸等孕妇必须营养素。
　　1.3观察指标及评价标准
　　两组患者均于孕32周、分娩前空腹抽取静脉血3～5 ml，采用全自动生化分析仪检测血浆总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）及三酰甘油（TG）水平。统计两组孕妇的妊娠并发症情况，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、早产、贫血。新生儿情况包括低血糖、巨大儿、窒息。新生儿低血糖判定标准为血糖<2.2 mmol/L。巨大儿评定标准为出身1 h内体重超过4000 g者。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组孕妇血脂水平的比较
　　两组孕妇孕32周血脂检测结果中的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与孕32周比较，两组分娩前的TC、TG水平降低，HDL-C水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇分娩前的TC、TG水平低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇分娩前的LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组妊娠相关并发症发生率的比较
　　观察组的妊娠相关并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3新生儿情况
　　对照组出现巨大儿3例，低血糖1例，未出现窒息；观察组出现低血糖1例。两组孕妇的新生儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3讨论
　　孕妇作为一个特殊群体，其自身营养状况直接影响着胎儿、妊娠结局。研究显示，孕妇自身营养不良或营养过剩会导致新生儿不同程度的发育迟缓、生长发育受损、肥胖、心血管疾病等[9]。妊娠期间营养不良会导致母体出现营养性贫血、骨质软化症或营养性水肿等妊娠合并症，此外，流行病学资料显示营养膳食摄入不均衡的孕妇更易罹患贫血、钙缺乏症、妊娠期糖尿病等[10]。随着社会生活条件的不断改善，我国血脂异常的发生率高达18.6%，并呈逐年上升的趋势[11]。血脂异常主要表现为TG、TC水平高于正常，但HDL-C水平低于正常，研究显示合理的膳食饮食结构能有效调节血脂水平。孕妇应在非孕基础上摄入额外的能量来维持孕期特殊的能量需求，据《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，孕期中晚期能量摄入应在非孕期的基础上增加200 kcal/d。此外，不同营养素所起的作用也不同，蛋白质是胎儿生长发育的基础，但并不意味着蛋白质摄入越多越好，过量摄入蛋白质会增加肝脏、肾脏的负担，因此个性化、科学化、针对性的膳食指导方案就显得尤为重要。 　　本研究基于现代医学模式向社会-心理-医疗模式转变，通过设计科学的、系统的、规范的膳食指导方案，促使孕妇在孕晚期自觉地采纳有益于健康的行为与生活方式来控制能量的摄入，从而达到控制血脂异常升高，最终达到改善妊娠结局的效果[12]。通过回顾性研究发现，接受过膳食指导的观察组孕妇血脂控制效果优于对照组孕妇，具体表现为分娩前观察组孕妇的TC、TG水平显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组（P<0.05），提示膳食指导有效降低了孕妇血脂水平，并提高了高密度脂蛋白胆固醇含量。孕妇妊娠晚期孕酮水平受到体内雌激素刺激明显升高，导致脂肪组织的蛋白酶含量降低，进一步促进肝脏合成TC增多，在一定范围内有益于孕妇及胎儿发育，但高浓度TC会导致胎盘氧气供应受限，引起胎儿宫内缺氧甚至流产等[13]。本研究通过膳食指导，科学指导孕妇进行日常膳食营养摄入，膳食指导的根本意义在于健康教育，健康教育是一种方便、经济的干预措施，被广泛应用于居民营养状态改善，结果显示，膳食指导接受程度与孕妇文化程度关联性低，无论文化程度高低，孕妇均能积极主动地去了解营养知识。此外，膳食指导是通过孕妇门诊常规检查普及，方法简单易行，对孕妇无副作用，收益大，所以是一种较好的优生优育手段[14]。受传统饮食观念影响，孕妇营养物质摄入总量远远超过自身需要水平，导致孕妇体重增加，肥胖孕妇比重增加，增加了妊娠期高血压疾病及糖尿病的發生率。为了进一步合理指导孕妇膳食，减少营养过剩的情况发生，针对性地制订孕期膳食指导计划对早期减少孕妇脂代谢及相关妊娠并发症有积极影响。
　　本研究结果显示，观察组未出现妊娠期糖尿病，妊娠期高血压发生率为3.13%，显著低于对照组的妊娠期糖尿病与妊娠期高血压发生率（P<0.05）。其原因在于受到传统饮食观念的影响，孕妇膳食能量及营养素摄入水平远超过自身需求，并且饮食结构中各营养素搭配不均衡，导致能量摄入过多，还可出现糖尿病、高血压、高脂血症等并发症[15]。本研究膳食指导通过设计孕期饮食指南，包括各种食物热量、功能、搭配等说明，科学讲解血脂代谢异常的饮食搭配对策，鼓励孕妇饮食多样化；统一制订食物成分表来记录孕妇每日饮食能量、蛋白质、脂质及膳食纤维摄入，每周汇总结果对比中国营养学会推荐的每日膳食指南进行调整，可依据不同体质量指数孕妇针对性摄入能量。
　　综上所述，孕期膳食指导可有效改善孕期脂质代谢异常情况，降低妊娠相关并发症发生率，对新生儿无明显影响，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-25 本文编辑：祁海文）
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