上海市某社区老年人群急性呼吸道感染及流感疫苗接种现况调查

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　　摘 要 目的：了解上海东明社区老年人群急性呼吸道感染（ARTI）及流感疫苗接种现状。方法：采用多阶段抽样的方法，随机抽取上海东明社区200名年龄60岁及以上老年人进行现况调查，其中男性76人，占38%，女性124人，占62%；年龄60～88岁，平均年龄为（69.0±6.8）岁。结果：上海东明社区老年人近3个月内ARTI发病率为18.0%（36/200），随着年龄增大ARTI发病率有升高趋势（P<0.05）。1年内有流感疫苗接种史的为3.5%（7/200），而未接种流感疫苗主要原因是不知道有流感疫苗（40.7%）。结论：上海市浦东新区东明社区老年人ARTI发生情况较严重，在今后防病工作中应加强多部门合作，采取多元化的防病宣传模式，让社区老年人了解并接受最新的信息。
　　关键词 老年人；急性呼吸道感染率；流感疫苗
　　中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）10-0059-04
　　Investigation of the status of acute respiratory infection and influenza vaccination in the elderly population in a community in Shanghai
　　REN Furong， YANG Xi， LI Song
　　（Preventive and Health Care Department of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China）
　　ABSTRACT Objective： To understand the status of acute respiratory infection（ARI） and influenza vaccination in the elderly population in Dongming Community of Shanghai. Methods： A multi-stage sampling method was adopted to randomly select 200 elderly people aged 60 and above in Dongming Community， Shanghai for the status survey， among them， 76 were male， accounting for 38%， and 124 were female， accounting for 62%； the age ranged from 60 to 88 years old and the average age was （69.0±6.8） years old. Results： The incidence of ARI was 18.0%（36/200） in the elderly in Dongming Community of Shanghai in recent three months， and the incidence of ARI increased with age（P<0.05）. Within 1 year 3.5%（7/200） had a history of influenza vaccination， and the main reason for not being vaccinated against influenza was they did not know about influenza vaccine（40.7%）. Conclusion： The occurrence of ARI among the elderly in Dongming Community of Pudong New District， Shanghai is severe， in the future disease prevention work， multi-department cooperation should be strengthened， and diversified disease prevention publicity mode should be adopted to let the elderly in the community know and accept the latest information.
　　KEY WORDS elderly people； acute respiratory infection rate； influenza vaccine
　　急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARTI）是由多種病毒、细菌、支原体及衣原体引起的，以呼吸系统感染为主要临床表现的一组疾病[1]。虽然近几年病死率较高的呼吸道传染病鲜有暴发流行，但是流行性感冒等呼吸系统疾病在老年人、年幼儿童、孕产妇或慢性疾病患者中具有较高的发病率。世界范围内每年有多达65万人死于因季节性流感引起的呼吸道疾病[2]。目前国内外有关呼吸道感染的调查主要是针对儿童，而针对老年人的调查相对较少。本文旨在了解社区老年人群ARTI及流感疫苗接种现状，为做好相应的防病工作提供依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　纳入标准：要求年满60岁及以上且在上海市浦东新区东明社区居住满半年以上的老年人；排除标准：在本地临时居住（未满6个月）及住院患者。采用多阶段抽样方法，先从社区37个居委中随机抽取2个居委。然后在被抽中的居委中根据名册对符合纳入标准人群进行系统随机抽样，共抽取200名调查对象，其中男性76人，占38%，女性124人，占62%；年龄60～88岁，平均年龄为（69.0±6.8）岁。 　　1.2 方法
　　于2017年9月，经调查对象知情同意开展面对面问卷调查。问卷内容包括：年龄、性别、职业、文化程度、吸烟、吸二手烟、既往疾病史等信息。吸烟是指吸烟≥1支/d，且连续≥6个月。戒烟是指曾吸烟者在调查前6个月内未吸烟。吸二手烟是指在家庭或公共场所等区域内非自愿吸取其他吸烟者喷吐的烟雾。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高平方（m2），BMI<18.5 kg/ m2为体重过轻，BMI在18.5～23.9 kg/m2之间为体重正常，BMI在24～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；患慢性病者是指经医院确诊有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、冠心病等者。调查前3个月内发生急性呼吸道感染情况、调查前一年内是否接种流感疫苗以及未接种流感疫苗的原因等。
　　1.3 病例定义
　　ARTI为出现流感样症状或感冒症状之一者。流感样症状者为有发热（体温≥38℃），伴有咳嗽或咽疼之一者。有感冒症状者为有咳嗽、咽痛、气促、流涕、打喷嚏等症状之一者。
　　1.4 统计学分析
　　用EpiData 3.0建立数据库，用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示。比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 ARTI发病情况
　　调查前3个月内有36人发生ARTI，发病率为 18.0%；其中为流感样症状的有4人，占比11.1%，感冒症状32人，占比88.9%。1年内共有7人接种了流感疫苗，接种率为3.5%。有26人（13.0%）记不清楚是否接种了流感疫苗。接种者和未接种者中分别有2人和29人发生ARTI，发生率分别为28.6%和17.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。不接种流感疫苗的原因见表1。
　　2.2 不同特征居民ARTI发病率比较
　　ARTI发病率随着年龄的增大有升高的趋势（P<0.01）。不同性别、职业、婚姻状况、文化程度、BMI之间的ARTI发病差异无统计学意义（P>0.05）；是否吸烟、被动吸烟、以及患慢性病情况之间的ARTI发病差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　老年人因年龄的增大，机能免疫功能下降，是呼吸道感染及相关并发症的高发人群[3]。同时ARTI多是以病毒感染为主[4-6]，而病毒有高变异性，尤其是流感病毒，给治疗带来了一定的困难。目前我国正由传统的以单纯治疗和为个体被动式服务为主模式转变为以群众预防保健和主动寻求健康促进服务为主的医疗模式[7]，要想完全适应和实施是需要一定的时间，这无形增加了社会医疗资源。
　　本次调查结果显示，上海东明社区居民ARTI发病率为18.0%，高于葛芳宇[8]在某市调查的结果（10.1%）。其中11.1%的患者表现为流感样症状，也比龙江[9]等对重庆市居民流感的调查结果（3.0%）高。与以上地区相比，上海东明社区老年人的呼吸道感染情况还是比较严重。上海东明社区人群流感疫苗接种率仅为3.5%，远远低于一些西方国家老年人49%的流感疫苗接种率[10]，提示要加强流感疫苗在老年人中的普及率，因接种流感疫苗能明显减少老年人流感样疾病的发生率和就诊率，具有较好的保护作用[11]。本次调查没有发现流感疫苗接种者和未接种者之间ARTI发生率的明显差异，这可能与本次调查样本量较小有关，也可能与没有对疫苗接种时间与发生呼吸道感染的时间进行分析有关。
　　本次调查发现，未接种流感疫苗的主要原因是社区居民不知道有流感疫苗（40.7%），提示应加大流感疫苗接种的宣传力度，尤其是针对老年人。在安全性上有15.0%的人担心疫苗不良反应，7.2%的人对疫苗质量不放心，这可能与新闻媒体上报到的一些疫苗事件以及普通居民对疫苗的认识程度有关，应适当的加强疫苗安全性的说明与宣传。有13.8%的人认为医生没有给予建议，有7.2%的人认为疫苗没有效果，有5.4%的人不知道疫苗的作用。流感疫苗是根据预测来年的流行菌株来生产的，因此要正确的引导居民认识流感疫苗。对疾病的认识上有7.8%的人认为流感不严重，可能与居民对流感的并发症危害了解较少有关；还有2.4%人认为流感疫苗价格太贵，这也间接的影响了社区居民接种的积极性。
　　本次研究结果显示，随着年龄的增大ARTI发病率升高。尤爱国等[12]对河南地区人群进行调查的结果显示，随着年龄增大老年人ARTI发病率下降，与本文结果不一致。有研究发现年龄大者住院的比例较高，而住院患者细菌性感染高于病毒性感染[13]。其他因素的發病率差异均无统计学意义，可能与本次调查样本量较小有关。
　　流感有明显的季节性流行[14]，社区可以利用这个特点来开展相应的防控措施。在疾病的防治宣传中要注意多元化，让社区居民及时了解和接受新的信息。
　　参考文献
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