分期护理法对肝硬化合并上消化道出血患者的影响观察

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　　【摘要】目的：观察肝硬化合并上消化道出血患者采用分期护理法的临床效果。方法：选择本院消化内科2018年1月-2018年12月收治的62例肝硬化合并上消化道出血作为研究样本，依照摸球法分为对照组（31例）和实验组（31例），对照组实施常规护理，实验组实施分分期护理法，对两组止血效果进行比较。结果：实验组与对照组的总有效率各为935%、742%，组间相比，对照组比实验组低，有统计学意义（P<005）。结论：肝硬化合并上消化道出血实施分期护理法可取得良好的止血效果，值得在临床中进一步普及应用。
　　【关键词】上消化道出血；肝硬化；分期护理法
　　【中图分类号】R249
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】
　　1005-0019（2019）16-028-01
　　Abstract
　　Objective： to observe the clinical effect of staging nursing for patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods： 62 cases of liver cirrhosiswith upper gastrointestinal bleeding admitted to the department of gastroenterology of our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the study samples， and were divided into control group （31 cases） and experimental group （31 cases） according to touch the ball method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given staging nursing， and the hemostasis effect of the two groups was compared. Results： the total effective rate of the experimental group and the control group was 935% and 742%， respectively. Compared with the experimental group， the control group was lower than the experimental group， which was statistically significant （P < 005）. Conclusion： staging nursing for patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding can achieve good hemostatic effect， which is worthy of further popularization in clinical practice.
　　上消化道出血作為肝硬化患者十分常见的并发症，肝硬化合并上消化道出血会严重威胁患者的生命健康，其中门脉高压性食管胃底静脉曲张出血会直接导致患者出现出血性休克或诱发肝性脑病，因此，需要对患者病情变化进行严密观察和评估，尽早作出正确诊断，实施优质、系统的临床护理[1]。由于常规护理不能对患者生理心理需求进行全面照顾，缺乏针对性，故取得的护理效果并不理想。而分期护理方法的提出和应用，可帮助患者平安度过危险期，促进其病情康复。本文选择本院消化内科收治的62例肝硬化合并上消化道出血作为研究样本，现整理汇报如下：
　　1资料与方法
　　11一般资料
　　选择本院消化内科2018年1月-2018年12月收治的66例肝硬化合并上消化道出血作为研究样本，依照摸球法分为对照组（31例）和实验组（31例）。对照组：19例男，12 例女，患者年龄27-87（562±103）岁；平均出血量（125086±14887）mL；实验组：18例男，13例女，患者年龄37-87（587±96）岁；平均出血量（120382±14685）mL。对比两组上述基线资料，组间无显著性差异（P>005），可予以对比。
　　12方法
　　对照组实施常规护理：叮嘱患者尽可能保持卧床休息状态，加强呼吸道护理干预，防止出现呼吸道阻塞的情况，定时清理口腔，并及时将口腔中积血清除，对口腔黏膜变化加以观察，皮肤保持清洁干燥，间隔2h进行1次体位变化，以免引起压疮，对骨突出部位要定时按摩，以改善血液循环。实验组实施分分期护理法，内容如下：（1）活动出血期护理要点：增进护患沟通，提高患者信任感和依赖感，以通俗易懂的语言对患者病情、治疗、护理等进行讲解，尽可能改善患者不良情绪，促使其树立治愈疾病的决心；以患者出血情况为依据制定个性化护理措施，对相关注意事项进行介绍，出血时绝对卧床，严格禁食，合理应用止血药物，做好不良反应预防，提高患者对自身疾病的认知与了解。（2）休克期护理要点：协助患者维持头偏向一侧的去枕平卧位，确保呼吸道畅通，以免引起误吸，以患者出血情况为依据合理应用吸引器，清除患者口鼻中分泌物、血液、血块等；明确患者血型，予以交叉配穴试验，做好各种抢救药物、物品的准备工作；创建静脉通道3条，其中2条的作用分别在于大量输血、加压输血和输注止血、保肝、抗菌等晶体液，促使血循环快速恢复，最后1条以备不时之需，给患者输注的必须是新鲜血液，对输血顺序进行合理安排，采取对症输血方案，输血过程中密切观察有无不良反应出现，并及时向医师汇报，配合其采取处理措施；对患者生命体征进行密切观察，采取心电监护，酌情吸氧，留置导尿管者应对尿量进行详细记录，便于对输液量进行确定，记录患者的呕血、便血量和颜色、血块情况；（3）出血停止期护理要点：将肝硬化、上消化道出血主要发病原因、相关注意事宜等进行介绍，以流质饮食为主，补充营养，适当调整饮食方案；（4）康复期护理要点：止血后遵医嘱5-10d予以普萘洛尔，并持续治疗超过12个月，严格遵医嘱用药，服药后禁止突然站立或改变体位，以免低血压引起再次出血的情况，嘱患者科学饮食和适当休息，做好保暖，发现病情变化及时回院复诊。
　　13止血效果评价
　　24h内止血为显效；24-48h内止血为有效；48h以上未止血为无效。显效、有效百分比的和即为总有效率[2]。
　　14统计学分析
　　所有数据均以SPSS220统计学软件进行处理，总有效率以（%）加以描述，并予以x2检验，P<005代表组间差异显著。
　　2结果
　　对照组的总有效率为742%，其比实验组的总有效率935%低，两组存在显著性差异（P<005），见下表。
　　3讨论
　　肝硬化是临床常见疾病之一，其最为凶险的并发症即为上消化出血，肝硬化合并上消化道出血具有极高的病死率。临床护理工作与临床治疗同样具有至关重要的作用[3]。
　　分期护理法通过活动期给予患者心理疏导和行为干预，可显著改善患者负性情绪和配合能力，提高其治疗依从性。休克期严密监测患者生命体征变化，可有效防止风险发生。输血护理通过创建血管通路，可确保输血安全，维持患者病情稳定。出血停止期患者病情基本处于稳定状态，加强饮食护理有利于促进病情恢复。康复期精心护理，有利于提高患者疾病认知，避免出血再复发，降低不良事件发生概率和病死率，取得理想的康复效果[4-5]。
　　本组研究发现，实验组总有效率与对照组的总有效率进行比较，对照组显著比实验组低，组间存在统计学意义（P<005）。由此足以证明，肝硬化合并上消化道出血实施分期护理法可取得良好的止血效果，值得在临床中进一步普及应用。
　　参考文献
　　[1]刘婷婷，谭庆红，师瑞月，等.肝硬化合并上消化道出血患者应用综合性护理干预的效果观察[J].锦州医科大学学报，2018，39（04）：106-107
　　[2]刘素红.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2018，27（05）：927-928
　　[3]周秀飞.分期护理法对肝硬化合并上消化道出血患者的影响观察[J].中外医学研究，2017，15（06）：95-96
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