地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果评价

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　　摘要 目的：探讨地基米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：2017年9月-2018年9月收治结核性胸膜炎患者96例，分为两组，对照组48例应用尿激酶治疗，观察组48例联合应用地塞米松和尿激酶治疗，评估治疗效果。结果：观察组临床总有效率93.75%，其中显效26例，有效19例，无效3例;对照组显效16例，有效17例，无效15例，总有效率68.75%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对结核性胸膜炎患者采用地塞米松和尿激酶联合治疗，能获得理想的临床疗效，可作为一线用药方案予以推广。
　　关键词 结核性胸膜炎;地塞米松;尿激酶;临床效果
　　胸腔膜感染结核菌，导致炎症性病变是引起结核性胸膜炎的直接原因，资料显示[1]，炎性细胞因子参与结核性胸膜炎的发生和发展。传统治疗主要采用全身抗痨、局部抽吸朐水等措施，效果良好，但容易引起胸膜粘连和包裹等并发症，诱发结核性脓朐。尿激酶属于一种非特异性的纤溶酶原激活物，能够降解结核性胸腔积液中含有大量纤维蛋白而形成的蛋白凝块[2]，从而缓解胸膜的增厚和粘连症状。地塞米松对组织胺、激素肽等炎性介质的产生具有抑制效果，可以缓解患者的炎性反应，同样能够减轻组织粘连。
　　资料与方法
　　2017年9月-2018年9月收治结核性胸膜炎患者96例，自愿签署知情同意书。排除合并器质性病变、恶性肿瘤、重大器官功能障碍、过敏体质、抑郁症、精神分裂、中途退出治疗、妊娠及哺乳期女性。将96例患者分为两组，观察组48例，男27例，女21例;年龄27～64岁，平均（42.58±2.16）岁;病程6个月～9年，平均（5.72±0.41）年。对照组48例，男25例，女23例;年龄26～65岁，平均（43.08±1.97）岁;病程4个月～9年，平均（5.81±0.37）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　方法：所有患者均接受中心静脉导管胸腔置人术治疗，消毒铺巾后，取患者坐位，采用浸润麻醉，行中心静脉穿刺，经针管后端的小孔直接置入导丝，拔掉穿刺针，同定妥当外置导管。严格消毒，连接注射器，抽吸患者的胸腔积液。两组患者全部应用尿激酶，注射用药，剂量20万U，混合20mL的0.9%氯化钠溶液。另予以观察组患者地塞米松5mg，混合20mL 0.9%的氯化钠溶液，注射到胸腔。所有患者均治疗3次/周，连续治疗1个月。
　　疗效判定标准[3]：①显效：患者的胸腔积液和炎症完全消失，没有胸膜增厚和粘连症状。②有效：患者的炎症和临床症状有一定程度的缓解，胸膜轻微粘连。③无效：没有达到显效和有效标准，甚至病情更加严重。总有效率=显效率+有效率。
　　统计学方法：本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　两组患者临床疗效比较，见表l。
　　讨论
　　结核性胸膜炎是发病率最高的感染性胸膜疾病，结核杆菌侵犯胸膜是最主要的致病因素。常规治疗可以缓解结核性胸膜炎的临床症状，但容易导致严重的胸膜粘连，影响预后。
　　地塞米松是一种肾上腺素皮质激素类药物，能够抑制炎性介质以及过敏介质的释放，让胸腔血管的通透性降低，减少积液渗出，同时加速积液吸收，促进排尿。此外，地塞米松不会引起胸腔积液内纤维蛋白的沉积，可以避免胸腔黏膜增厚和粘连，预防感染结核杆菌而造成的变态反应。
　　尿激酶在血液中的半衰期为10～16 mini5]，胸腔注射的方式为用药后的数小时内，胸腔积液仍然会保持纤溶状态。地塞米松可以减少纤维蛋白的渗出，降低胸腔积液形成过程中患者的抗体水平。总而言之，联合应用尿激酶和地塞米松治疗结核性胸膜炎具有较高的临床疗效和用药安全性，值得进一步深入研究。
　　参考文献
　　[1] 许丰，赵鹏.胸腔内注射尿激酶、异炯肼和地寨米松治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，l8（2）：205-207.
　　[2] 馬义梅，兰秋艳，骆玲，等.地寨米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：36-37
　　[3] 钟红剑，刘腊香，陈文胜，等地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效及对胸腔积液IL-6、IL-S和hs-CRP水平的影响[J].中国医学创新，2016，13（18）：48-50
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