妊娠期糖尿病高龄孕妇妊娠晚期心电图临床特点分析

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　　[摘要]目的 探究妊娠期糖尿病高齡孕妇妊娠晚期的心电图临床特点，为临床提供指导。方法 随机抽取2016年7月～2018年7月我院收治的120例妊娠期糖尿病妊娠晚期（孕龄28～41周）孕妇作为观察组，根据年龄的不同将观察组孕妇分为高龄组（>35岁，60例）与适龄组（≤35岁，60例），另选取同期60例来我院产检的正常孕妇作为对照组。比较观察组和对照组、高龄组与适龄组的心电图异常（心律失常、ST段改变、低电压、电轴左偏、短P-R间期）总发生率、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平，并分析妊娠期糖尿病孕妇年龄与心电图异常发生率、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平的关系。结果 观察组孕妇的心电图异常总发生率（36.67%）显著高于对照组（10.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇中，高龄组孕妇的心电图异常总发生率（50.00%）高于适龄组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇中，高龄组孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白水平均明显高于适龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，妊娠期糖尿病孕妇年龄与心电图异常发生率、血糖水平、糖化血红蛋白水平成中度正相关（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期心电图异常发生率较高，尤其是高龄孕妇，为保证母婴安全，应定期对孕妇实施心电图检查。
　　[关键词]妊娠期糖尿病;高龄;妊娠晚期;心电图;血糖;糖化血红蛋白
　　[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（a）-0169-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of electrocardiogram （ECG） in late pregnancy of elderly pregnant women with gestational diabetes mellitus， and to provide guidance for clinical practice. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes mellitus （with gestational age of 28-41 weeks） admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were randomly selected as the observation group. The pregnant women in the observation group were divided into the elderly group （>35 years old， 60 cases） and the appropriate age group （≤35 years old， 60 cases） according to different ages， and another 60 cases of normal pregnant women who came to our hospital for the product inspection during the same period were selected as the control group. The total incidence rate of ECG abnormalities （arrhythmia， ST-segment change， low voltage， left-axis， short P-R interval）， fasting blood glucose level and glycosylated hemoglobin level were compared in the observation group and the control group， the elderly group and the appropriate age group. The relationship between the age of pregnant women with gestational diabetes mellitus and the incidence rate of ECG abnormalities， fasting blood glucose level and glycosylated hemoglobin level was analyzed. Results The total incidence rate of ECG abnormalities in the observation group （36.67%） was significantly higher than that in the control group （10.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Among the pregnant women in the observation group， the total incidence rate of ECG abnormalities in the elderly group （50.00%） was higher than that in the appropriate age group （23.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the elderly group were significantly higher than those in the appropriate age group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Correlation analysis showed that the age of pregnant women with gestational diabetes mellitus was moderate positively correlated with the incidence of ECG abnormalities， blood glucose level and glycosylated hemoglobin level （P<0.05）. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes mellitus have a higher incidence rate of ECG abnormalities in the late pregnancy， especially in elderly women. In order to ensure maternal and child safety， ECG should be carried out regularly for pregnant women. 　　[Key words] Gestational diabetes mellitus; The elderly; Late pregnancy; Electrocardiogram; Blood glucose; Glycosylated hemoglobin
　　妊娠期糖尿病属于妊娠期女性的常见合并症，在一定程度上威胁了母婴生命安全[1]。较多研究调查显示[2-3]，孕妇在孕期易出现心电图改变现象，且随着孕龄增加，孕妇发生心电图改变的概率亦增高。有数据显示[4-6]，有20%～38%的妊娠期女性可发生心电图改变，而相比于正常孕妇，妊娠期糖尿病孕妇发生心电图改变的概率明显更高，出现该现象很可能与孕妇合并糖尿病、年龄等因素存在一定的关联。本研究选取我院120例妊娠期糖尿病妊娠晚期孕妇及60例正常孕妇的临床资料进行回顾分析，旨在探究妊娠期糖尿病高龄孕妇妊娠晚期的心电图临床特点，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　随机抽取2016年7月～2018年7月我院收治的120例妊娠期糖尿病妊娠晚期（孕龄28～41周）孕妇作为观察组，根据年龄的不同将观察组孕妇分为高龄组（>35岁，60例）与适龄组（≤35岁，60例），另选取同期60例来我院产检的正常孕妇作为对照组。对照组中，年龄23～41岁，平均（27.75±2.26）岁;初产妇42例（70.00%），经产妇18例（30.00%）;孕龄28～41周，平均（38.75±0.23）周。高龄组中，年龄36～43岁，平均（38.75±2.26）岁，初产妇43例（71.67%），经产妇17例（28.33%）;孕龄28～40周，平均（38.55±0.19）周。适龄组中，年龄22～35岁，平均（28.32±2.18）岁;初产妇41例（68.33%），经产妇19例（31.67%）;孕龄28～41周，平均（38.76±0.24）周。各组的年龄、孕妇类型、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准及患者或家属知情后开展。
　　纳入标准：①年龄≥20岁者;②临床资料齐全，自愿参与研究者。排除标准：①存在器质性心脏病史者;②精神障碍者。
　　1.2方法
　　1.2.1检查方法  120例妊娠期糖尿病妊娠晚期孕妇及60例正常孕妇均实施心电图检查，选择12导联同步自动分析心电图仪对所有受检者进行检查，在检查前，嘱咐所有受检者休息15～20 min，指导其采取仰卧体位，对其实施常规心电图检查，标准电压为10 mm/mV，纸速控制为25 mm/s。
　　1.2.2资料分析  检查结束后，由我院相关工作人员对所有受检者的临床资料进行回顾性分析，主要对其心电图检查结果、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平进行分析。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较观察组和对照组及高龄组与适龄组的心电图异常（心律失常、ST段改变、低电压、电轴左偏、短P-R间期）总发生率、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平，并分析妊娠期糖尿病孕妇年龄与心电图异常发生率、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平的关系。
　　ST段改变[7]：以T-P段为基线，ST段出现水平、低垂，下斜型下移≥0.05 mV，或R波主导联T波振幅小于同导联1/10R波，双向或倒置。
　　短P-R间期[8]：正常窦性心律，心率为60～100次/min，QRS波群正常，起始位无预激波，PR间期<0.12 s，未出现ST-T段改变。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;相关性分析采用皮尔逊（Pearson）相关系数分析法，|r|≥0.8、0.5≤|r|<0.8、0.3≤|r|<0.5、|r|<0.3分别表示高度相关、中度相关、低度相关、不相关，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1观察组与对照组孕妇心电图异常总发生率的比较
　　2.2观察组与对照组孕妇空腹血糖、糖化血红蛋白水平的比较
　　2.2适龄组与高龄组孕妇心电图异常总发生率的比较
　　2.4适龄组与高龄组孕妇空腹血糖、糖化血红蛋白水平的比较
　　2.5相关性分析
　　3讨论
　　较多研究显示[9-11]，妊娠期妇女发生心电图改变主要是由于孕妇在妊娠期内分泌系统、心血管系统发生一系列生理改变所致，尤其是随着孕妇孕龄的延长，其心脏负荷加重，更易增加孕妇发生心律失常等心电图异常的概率，尤其是对于合并糖尿病的孕妇，上述人群发生心电图改变的概率更高。同时，亦有研究显示[12-14]，妊娠晚期孕妇发生心电图异常改变主要是由于妊娠晚期孕妇子宫显著增加，膈肌上升，心脏向左上移位，导致大血管扭曲，在一定程度上增加了心脏负担，加上妊娠晚期孕妇循环血容量显著增加，更易加重机体心脏负担，且妊娠期孕妇血容量改变，易导致交感神经兴奋，从而促使房室结传导速度加快，进而导致机体心电图改变的概率增高。
　　相關研究显示[15-17]，对于大部分心电图改变的孕妇而言，若未出现严重性血流动力学改变，不需对孕妇实施特殊处理，可对其实施心理疏导或吸氧干预，待其分娩后可自行恢复正常，但对于严重心电图改变者，若不及时干预，可导致胎儿发生宫内窘迫，严重者还可对孕妇生命安全构成威胁，为保证母婴安全，应及时对其实施对症干预。
　　本研究对120例妊娠期糖尿病妊娠晚期孕妇及60例正常孕妇的心电图检查资料进行回顾分析，结果显示，观察组孕妇的心电图异常总发生率高于对照组，且观察组孕妇的空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示相比于正常孕妇，妊娠期糖尿病孕妇发生心电图改变的概率更高，且血糖水平、糖化血红蛋白水平均会出现不同程度的升高，该结果与张雅莉等[18]的研究结果较类似，进一步提示妊娠期合并糖尿病是导致孕妇心电图改变的原因之一。本研究结果还显示，观察组孕妇中，高龄组孕妇的心电图异常总发生率高于适龄组，且高龄组孕妇的空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平均高于适龄组，差异有统计学意义（P<0.05）;相关性分析结果显示，妊娠期糖尿病孕妇年龄与心电图异常发生率、血糖水平、糖化血红蛋白水平成中度正相关（P<0.05），提示妊娠期糖尿病孕妇年龄越大，其发生心电图异常的概率更高。为保证母婴安全，应加强对妊娠期糖尿病孕妇实施心电图检查，尤其是高龄孕妇。 　　综上所述，妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期心电图异常发生率较高，尤其是高龄孕妇，为保证母婴安全，应定期对孕妇实施心电图检查。
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　　（收稿日期：2019-01-22  本文编辑：任秀兰）
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