探讨社区家庭医生服务模式对糖尿病、高血压患者的影响
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[摘要] 目的 研究社区家庭医生服务模式用于糖尿病、高血压患者中的效果。方法 选择卫生站2017年1月—2018年4月收治的200例糖尿病、高血压患者进行研究，按照患者接受干预的不同方式进行分组，观察组100例、对照组100例，观察组在干预中应用社区家庭医生服务模式，对照组接受常规干预，比较两组效果。 结果 观察组干预半年后患者收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组（P<0.05）;观察组血压控制有效率为92%，血糖控制有效率为91%，均明显高于对照组血压控制有效率80%、血糖控制有效率81%（P<0.05）。 结论 社区家庭医生服务模式用于糖尿病、高血压患者干预干预中能够提升血糖及血压控制有效率，值得广泛推广实施。
[关键词] 社区家庭医生;服务模式;糖尿病;高血压
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0194-02
高血压、糖尿病都是临床非常多发的慢性疾病，均以老年人群为主要发病群体，当前因为老龄化程度逐渐加深，老年人群占总人口比重逐渐升高，使得高血压、糖尿病的发病率也相应提高，对患者生活质量形成明显影响[1]。社区家庭医生服务模式是当前干预实施的一种新模式，核心为家庭医生，以家庭为单位，平台为社区，基础为干预服务，尤其适用于慢性病患者的社区干预[2]。该研究以该卫生站2017年1月—2018年4月收治的200例糖尿病、高血压患者为对象，具体分析社区家庭医生服务模式对糖尿病、高血压患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择卫生站中收治的200例糖尿病、高血压患者进行分析，按照患者临床干预实施的方式不同分为2组。观察组100例，包括57例男以及43例女，年龄平均（60.28±11.36）岁，年龄在47～75岁之间，其中47例为糖尿病，53例为高血压;对照组100例，包括55例男以及45例女，年龄平均（60.59±11.14）岁，年龄在45～75岁之间，其中49例为糖尿病，51例为高血压。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。2组年龄、性别结果比较均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组干预人员仅通过电话对患者开展随访，了解患者病情控制情况，对患者进行必要的指导，询问患者存在的问题，给予相应的帮助。观察组选择社区家庭医生服务模式对患者进行干预，具体措施如下。
1.2.1 制订社区家庭医生服务方案 干预人员要和患者签订家庭医生责任制服务协议书，制订详细的服务方案，包括给予预约、治疗、转诊以及随访，另外要制订关于家庭医生的管理方案，注重提升家庭医生服务技能水平，具备开展规范化管理的能力。
1.2.2 社区家庭医生团队干预 ①对不同患者不同家庭情况开展不同的管理干预，及时为需要的患者提供医疗服务及帮助，帮助患者建立健康档案，对于不同疾病制订详细的诊疗方案。建立起社区和医院的双向通道，与患者建立和谐医患关系。②每个月在社区开展一次专题知识讲座，间隔2个月对社区的疾病知识宣传栏进行一次更新，间隔3个月在社区内开展一次健康教育讲座，帮助患者增加对疾病知识的认识，转变错误认知，使患者自觉形成正确认知，配合家庭医生各项干预的实施，自觉形成健康、科学生活习惯及作息，实现疾病的缓解或者预防。③定期在社区内开展免费测血压以及血糖的服务，服务免费开展，以吸引更多患者参与。了解患者疾病史，对于有吸烟史、酗酒史、家庭病史的高危人群，家庭医生要定期对患者进行血压监测，另外不定期利用电话对患者进行指导，有必要的患者要叮嘱到医院接受全面检查。家庭医生要定期到患者家中进行随访，通过开展健康咨询、知识讲解提升患者的健康意识，通过发放免费限盐勺来帮助患者控制食盐摄入量。
1.3 观察指标
在干预开始前、干预6个月后分别测定两组患者血压以及血糖水平，其中血糖水平包括空腹血糖以及餐后2 h血糖，血压水平包括收缩压及舒张压。
比较两组干预6个月后血糖以及血压控制有效率，血糖控制有效标准为血糖水平在3.9～6.9 mmol/L;血压控制有效标准为血压水平在一年中有半年以上血压处于140/90 mm Hg以下。
1.4 统计方法
通过SPSS 22.0统计学软件对结果实施分析，用（x±s）表示血糖及血压测定结果，行t检验，用[n（%）]表示血糖及血压控制有效率，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖水平
观察组干预前空腹血糖为（8.81±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖为（13.58±1.72）mmol/L;对照组干预前空腹血糖为（8.85±1.27）mmol/L，餐后2 h血糖为（13.65±1.79）mmol/L。观察组干预后空腹血糖为（6.62±1.09）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.02±1.84）mmol/l;对照组干预后空腹血糖为（7.89±1.23）mmol/l，餐后2 h血糖为（10.47±1.89）mmol/l。两组干预前空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 血压水平
观察组干预前收缩压为（148.92±10.26）mmHg，舒张压为（93.52±4.17）mmHg;對照组干预前收缩压为（148.39±10.15）mmHg，舒张压为（93.72±4.26）mmHg。观察组干预后收缩压为（135.65±8.75）mmHg，舒张压为（80.42±5.92）mmHg;对照组干预后收缩压为（147.22±9.52）mmHg，舒张压为（89.36±4.73）mmHg。两组干预前收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组收缩压、舒张压水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.3 血压、血糖控制有效率
观察组血压控制有效的患者有92例，有效率为92%，血糖控制有效的患者有91例，有效率为91%;对照组血压控制有效的患者有80例，有效率为80%，血糖控制有效的患者有81例，有效率为81%。观察组血压、血糖控制有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
虽然当前医学技术有了明显进步，但高血压、糖尿病的发病率并没有因此下降，反倒逐渐升高，且发病年龄逐渐下降[3]。对于发病率非常高的两种慢性疾病，不仅对患者及所在家庭造成沉重负担，对于整个社会而言也是较重的负担。高血压和糖尿病如果血压以及血糖水平没有得到良好控制，病情逐渐进展会导致多种心脑血管并发症，可能导致患者死亡[4]。当前人们健康观念的加强，使得对于高血压及糖尿病不仅仅注重病情的用药控制，还强调通过日常干预干预帮助患者提升生活质量。因为高血压和糖尿病都没有特效可治愈的方法，所以做好疾病的干预非常重要，慢性疾病患者更多为居家治疗，所以社区卫生服务站成为与患者联系最紧密的服务单位，为家庭医生服务工作的开展提供了条件[5]。家庭医生对患者的情况更为熟悉，在管理上更为方便，且能够保证管理的连续性，所以相较医院的随访干预能够有更高的效果[6]。
该研究观察组通过在患者干预中采取社区家庭医生服务模式，结果显示干预半年后患者收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组血压控制有效率为92%，血糖控制有效率为91%，均明显高于对照组血压控制有效率80%、血糖控制有效率81%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明社区家庭医生服务模式能够对高血压及糖尿病患者的血压、血糖水平形成更为有效的控制，稳定患者病情，减轻疾病对患者生活的影响，对于提升患者生活质量也有良好促进意义。
综上所述，在对高血压、糖尿病患者的干预中采取社区家庭医生服务模式效果明显，有推广价值。
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（收稿日期：2019-03-16）
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