注意缺陷多动障碍儿童综合康复的临床效果探讨

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　　【摘要】 目的 探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童综合康复的临床效果。方法 选取50例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象， 所有患儿均给予社交技能训练、对话技能训练、融入集体训练、体验情感训练、解决冲突训练、行为技术的运用等综合康复， 分析患儿的康复效果。结果 50例患儿经过综合康复治疗， 其中显效34例， 有效13例， 无效3例， 总有效率为94.00%。结论 给予注意缺陷多动障碍患儿综合康复， 能够促进症状改善， 取得满意疗效， 值得临床推广。
　　【关键词】 注意缺陷多动障碍;综合康复;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.105
　　注意缺陷多动障碍又称儿童多动症、多动性障碍， 主要表现为在应安静的场合活动过多， 过度喧闹;上课小动作多， 上课易分心;做事粗心、拖拉， 心不在焉， 似听非听， 做事易半途而废， 易遗忘日常活动;与年龄不相称的注意力分散， 注意广度缩小， 并伴有认知障碍和学习困难， 智力正常或接近正常。国内文献报道[1]， 其发病率为3%～7%， 男性患儿明显多于女性， 男女比为（4～9）∶1[2]。现对本院儿保康复科2016年1月～2017年12月确诊的50例注意缺陷多动障碍患儿的临床资料进行回顾性分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院儿保康复科2016年1月～2017年12月确诊的50例注意缺陷多动障碍患兒作为研究对象。其中男42例， 女8例。
　　1. 2 方法 50例患儿均给予综合康复， 具体如下。
　　1. 2. 1 社交技能
　　1. 2. 1. 1 社交技能训练目的 ①教会患儿社交行为需注意的技巧， 如社交用语、礼貌行为、如何参加游戏;②指出社交行为的偏离对个体的妨碍， 训练患儿自我反省和评估自己行为中存在问题以及如何克服这些问题的能力;③训练降低紧张、敌对情绪， 学会转化自己的不良情绪， 从而减少或避免攻击行为的发生;④训练患儿面对挫折时的应对技能， 如当被其他儿童拒绝、嘲笑时， 如何应付， 逐步提高独立处理引起其挫折感的外界因素的能力;⑤培养患儿分辨与积极适应自己感受经验的能力及对周围环境的正确了解， 逐步成为能以社会所接受的方式行事的人。
　　1. 2. 1. 2 社交技能训练的方法 ①通常采用直接指导、示范、录像反馈和角色扮演等方法;②个别治疗、集体治疗结合游戏治疗;③将辅导父母和社交技能训练进行结合;④6～8人/组为宜， 同一小组内患儿之间的年龄差≤3岁。训练1 h/次， 1次/周， 10～12次为1个疗程。具体训练方法：每次训练分为4个阶段， 第一阶段（10 min）， 患儿报告完成家庭作业情况;第二阶段（15 min）， 介绍本次训练的内容， 并示范给患儿看;第三阶段（25 min）， 指导患儿演练社交技能;第四阶段（10 min）和父母一起总结， 布置下周的家庭作业。
　　1. 2. 2 对话技能训练的方法 ①练习和小朋友自我介绍、交谈;②注意在对话时保持眼神的接触;③说话的语音语调;④愉快的面部表情;⑤学习身体语言拉手、拍肩;⑥倾听别的患儿的讲述， 对别人的讲述表现出兴趣， 不插嘴， 学会围绕一个话题进行交谈， 学会打电话。
　　1. 2. 3 融入集体训练的方法 ①怎样把握恰当时机， 加入正在进行的活动或谈话， 观看其他小伙伴的活动（如游戏）， 理解他们在干什么以及游戏规则;②学会赞美别人， 列出赞美别人游戏的话， 注意不要对正在玩的游戏提问题、批评别人或者发表不同意见;③理解怎样让别人玩得开心， 如：打球时有意传球给别人。当自己不想玩这个游戏时， 怎样用商量或说服的办法让小伙伴改玩别的游戏。
　　1. 2. 4 体验情感训练的方法 ①教患儿理解、体验自己、他人的感受， 体验基本情感， 喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊， 当这些情绪出现时， 自己的表情是什么样， 体验是什么;②用一面镜子观察自己的表情。当生气时， 体会心跳加快、呼吸迫促、脸红脖子粗的感受， 这样， 有助于在开始生气时及时识别自己的情绪， 及时调整深呼吸、默数1～10、走开冷静一下。
　　1. 2. 5 解决冲突训练的方法 ①理解什么是社会交往中的冲突， 如何以有效的方式解决这些冲突;②分享自己喜爱的东西， 要展示给小伙伴， 如果对方想玩， 可以提出一起玩;③在游戏时， 有时两个孩子都想要玩一个玩具， 可以采取商量的办法：轮流玩;或用自己的其他玩具和他交换;④设想不小心踩了别人的脚， 被对方踢了一脚， 可以用角色扮演的形式模拟场景， 讨论解决办法。
　　1. 2. 6 行为技术的运用 ①每次训练时， 安排本次游戏的主题， 在第二阶段介绍训练内容时， 对于安静听讲、能举手发言等好行为给予奖励（可以在黑板上画五角星）;②在第三阶段， 由儿童扮演角色， 适时给予语言鼓励或分发小奖品;③当儿童出现不恰当的行为时， 予以批评、阻止;对于破坏性行为， 给予警告或者到另一个房间或墙角隔离2 min。
　　1. 3 疗效判定标准 参考文献[3]将治疗效果分为显效、有效及无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　2 结果
　　50例患儿经过综合康复治疗， 其中显效34例， 有效13例， 无效3例， 总有效率为94.00%。
　　3 讨论
　　注意缺陷多动障碍是一种以注意缺陷、活动过多、神经系统发育异常、学习障碍为主要症状的儿童精神障碍疾病[2]， 以注意障碍、多动和冲动性为突出表现。男女注意缺陷多动障碍覆盖年龄广， 从学龄前期到学龄期， 并持续到青少年直至成人。注意缺陷多动障碍儿童社交能力缺陷的特点如下。①以自我为中心。在游戏中， 他们常常不顾及他人， 不能合作、容忍、相互谦让;在与其他儿童交往时事事要占先， 不能吃亏;耐性差， 在需要守秩序时不能耐心等待， 不按照规则办事。②多动、攻击， 触犯他人， 和同学撩撩打打， 一旦别人还手， 就激惹、出现攻击行为;恶作剧、哗众取宠;自我控制能力差， 常常干出一些违反规则的事， 不顾后果[3， 4]。 　　③社会认知缺陷。在与人交往中， 他们也不善于体察他人的情感， 只顾自己;交谈中引起别人的不快时， 不会转移话题予以化解;爱生气， 曲解他人意图;常常不受其他小伙伴的歡迎， 被疏远、孤立;这种拒绝导致他们孤独、反抗;容易结交不良团伙， 加重其反社会性。随访发现注意缺陷多动障碍成年后具有青少年违法、反社会行为、饮酒、吸毒成瘾， 社会地位低下。
　　随着时代的不断发展和社会的不断进步， 注意缺陷多动障碍患儿的康复工作逐渐成为了一个社会共同关注的话题， 注意缺陷多动障碍患儿能否得到及时有效的治疗与帮助， 对于患儿今后的发展有着非常关键的作用。同时， 随着社会上越来越多因注意缺陷多动障碍患儿出现行为上的偏差而造成各种悲剧的报道， 也再一次说明注意缺陷多动障碍儿童的主要问题能否得到解决， 也关系着今后社会的和谐发展。注意缺陷多动障碍是一种慢性神经和精神发育障碍性疾病， 应首先制定一个长期的康复计划， 为患儿提供更好地康复训练和特殊教育的措施[5-8]。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院儿保康复科2016年1月～2017年12月确诊的50例注意缺陷多动障碍患儿， 经过社交技能训练、对话技能训练、融入集体训练、体验情感训练、解决冲突训练、行为技术的运用等综合康复， 促进症状改善， 取得满意疗效， 受到患儿家属的认可。
　　综上所述， 给予注意缺陷多动障碍患儿综合康复， 能够促进症状改善， 取得满意疗效， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[2] 刘志云， 张晓斌. 24例儿童孤独症应用综合治疗的临床疗效观察. 中国慢性病预防与控制， 2011， 19（6）：606-607.
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　　[4] 杨洪梅. 哌甲酯缓释片联合精神康复训练对注意缺陷多动障碍儿童临床疗效的研究. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018（54）：26-27.
　　[5] 杨俊杰， 龚建华， 方冬艳. 注意缺陷多动障碍儿童综合康复治疗路径探索. 中国城乡企业卫生， 2017（1）：97-98.
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　　[7] 陈燕芝， 马维红. 儿童注意缺陷多动障碍患者感觉统合训练的护理体会. 微创医学， 2015， 10（6）：869-871.
　　[8] 张瑞华. 儿童注意缺陷多动障碍患者的护理体会. 医药前沿， 2014（9）：308-309.
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