不同程度根管填充在牙体牙髓患者无疼治疗中的应用效果

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　　【摘要】 目的 探讨根管填充程度对于牙体牙髓患者无疼治疗效果的影响。方法 84例牙体牙髓患者， 随机分为观察组和对照组， 各42例。两组患者均接受根管填充治疗， 观察组患者给予适量填充， 对照组患者给予超量填充。比较两组患者治疗效果、治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分、治疗期间并发症发生情况及复发情况。结果 观察组治疗总有效率为95.24%， 对照组治疗总有效率为78.57%;观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 观察组VAS评分和SAS评分分别为（6.34±1.16）、（62.81±5.29）分， 对照组VAS评分和SAS评分分别为（6.29±1.22）、（63.15±5.25）分;治疗后， 观察组VAS评分和SAS评分分别为（1.57±0.67）、（39.16±3.42）分， 對照组VAS评分和SAS评分分别为（2.79±0.84）、（50.29±3.68）分。治疗前， 两组VAS评分和SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组VAS评分和SAS评分均低于治疗前， 且观察组VAS评分和SAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗期间并发症发生率为4.76%， 对照组治疗期间并发症发生率为19.05%;观察组治疗期间并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率为2.38%， 对照组复发率为14.29%;观察组复发率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根管填充程度是影响牙体牙髓患者无疼治疗效果的重要因素， 应采取有效的管理措施， 将根管填充程度控制在适量的范围内， 进而降低治疗风险， 提高治疗效果。
　　【关键词】 根管填充;牙体牙髓;无疼治疗
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.037
　　牙体牙髓疾病是一类常见的口腔疾病， 患者受到病菌感染和不良饮食习惯的影响， 其牙体、牙髓发生病变， 产生疼痛症状， 严重则会导致牙齿损伤、缺失， 无法正常进行咬合、咀嚼， 对其日常饮食形成干扰， 导致其生活质量的下降。在牙体牙髓病的治疗中， 需要在改善疼痛症状的基础上修复其牙齿功能。根管填充是治疗牙体牙髓病的主要选择， 在治疗过程中为了减轻牙髓摘除时的疼痛感， 提高患者对于治疗的耐受性， 需要采取牙髓失活或牙髓麻醉方法， 实现无疼
　　治疗[1]。在此基础上， 合理控制根管填充程度， 寻求更好的治疗效果， 有效修复牙齿功能的同时， 降低并发症发生率和复发率[2]。本研究选取本院2017年3月～2018年8月收治的84例牙体牙髓患者作为研究对象， 探讨不同程度根管填充对于无疼治疗效果的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年8月收治的84例牙体牙髓患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各42例。观察组男25例， 女17例， 年龄最大57岁， 最小22岁， 平均年龄（34.84±8.91）岁。对照组男27例， 女15例， 年龄最大56岁， 最小21岁， 平均年龄（34.11±8.85）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均接受根管填充治疗， 拍摄X线片， 对患者牙体、牙髓情况进行评估， 确定髓室位置。行局部麻醉， 揭开髓腔， 去除感染牙髓组织和炎性渗出， 然后测量根管长度， 进行根管预备。在根管扩大成形的基础上， 使用生理盐水、H2O2溶液（3%浓度）冲洗根管， 并进行消毒。在无痛状态下， 实施根管填充。观察组患者给予适量填充， 行热测压法注入牙胶， 将根尖狭窄部填满， 并缓慢注入根管封闭剂， 填充物不超过根尖， 维持0.5～1.0 mm的距离。对照组患者给予超量填充， 行热测压法注入牙胶， 将根尖狭窄部填满， 并缓慢注入根管封闭剂， 填充物超出根尖1.0 mm。完成根管治疗后， 拍摄X线片， 观察填充效果， 确认无根管腔隙。与此同时， 患者需要服用适量抗菌药物， 待根尖修复后行牙冠修复。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗前后VAS评分和SAS评分、治疗期间并发症发生情况及复发情况。疗效判定标准[3]：痊愈：患者牙周疼痛症状完全消失， 咬合、咀嚼功能恢复正常;病情好转：患者的牙周疼痛症状明显减轻， 咬合、咀嚼功能得到良好改善;无效：患者仍存在明显的牙周疼痛症状， 咬合、咀嚼功能异常。总有效率=（痊愈+病情好转）/总例数×100%。并发症包括牙龈肿胀、牙龈出血。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗痊愈27例（64.29%）， 病情好转13例（30.95%）， 无效2例（4.76%）， 治疗总有效率为95.24%;对照组治疗痊愈18例（42.86%）， 病情好转15例（35.71%）， 无效9例（21.43%）， 治疗总有效率为78.57%;观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.126， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗前后VAS评分和SAS评分比较 治疗前， 观察组VAS评分和SAS评分分别为（6.34±1.16）、（62.81±5.29）分， 对照组VAS评分和SAS评分分别为（6.29±1.22）、（63.15±5.25）分;治疗后， 观察组VAS评分和SAS评分分别为（1.57±0.67）、（39.16±3.42）分， 对照组VAS评分和SAS评分分别为（2.79±0.84）、（50.29±3.68）分。治疗前， 两组VAS评分和SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组VAS评分和SAS评分均低于治疗前， 且观察组VAS评分和SAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 3 两组患者治疗期间并发症发生情况及复发情况比较   观察组治疗期间发生1例牙龈肿胀， 1例牙龈出血， 并发症发生率为4.76%;对照组治疗期间发生5例牙龈肿胀， 3例牙龈出血， 并发症发生率为19.05%， 观察组治疗期间并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现1例复发情况， 复发率为2.38%;对照组出现6例复发情况， 复发率为14.29%， 观察组复发率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 討论
　　近年来， 随着居民饮食习惯的改变， 牙体牙髓疾病的发病率显著提升。发病后， 患者通常感到剧烈疼痛， 对患者饮食、睡眠及生活的影响较为严重。口腔医学技术发展水平的提高， 使得根管填充术逐渐成型， 并被应用到了牙体牙髓疾病的治疗中， 在减轻疼痛、改善口腔健康状况方面， 取得了良好的效果。作为牙体牙髓疾病的常用治疗方法之一， 根管填充是可以清除根管内的坏死组织， 消除根尖及周围组织病变， 同时修复牙体损伤， 进而恢复牙齿功能。根管填充方法众多， 明确各操作方法的优势及缺陷， 有助于进一步提高疾病治疗的安全性， 改善患者的舒适度及预后。根管填充术中， 除常规麻醉、清理、根管预备、根管冲洗等步骤外， 对根尖进行填充的过程， 以及填充的长度， 为影响患者预后的主要因素[4]。由此可见， 在根管治疗中， 能够让牙体牙髓患者免受疼痛的困扰， 提高其对于治疗的耐受性， 为治疗工作安全、顺利的开展提供支持。在根管治疗的过程中， 做好根管预备、冲洗、消毒等工作的同时， 还需要严格控制根管填充程度[2]。常规治疗方法下， 术者需使填充物超过根尖
　　1.0 mm[5]。如填充超量， 填充物超过根尖， 根管填充的密闭性会受到影响， 容易形成根管腔隙， 导致细菌滋生， 增加感染的风险， 进而引起并发症发生或出现复发情况。本文研究结果显示， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组VAS评分和SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组VAS评分和SAS评分均低于治疗前， 且观察组VAS评分和SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗期间并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明， 填充物超过根尖， 不利于术后恢复。因此， 在牙体牙髓疾病的根管治疗中， 应适量进行填充， 保障填充致密性， 同时提高整个根管系统的封闭性， 预防炎性渗漏， 降低并发症发生和复发风险， 提高牙齿的修复效果， 帮助患者尽快摆脱疾病的困扰。随着临床症状的缓解， 患者的生活质量得以提高， 其情绪状态也得到良好的改善[6]。
　　综上所述， 根管填充程度是影响牙体牙髓患者无疼治疗效果的重要因素， 应采取有效的管理措施， 将根管填充程度控制在适量的范围内， 进而降低治疗风险， 提高治疗效果。
　　参考文献
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　　[5] 左丁， 齐建华. 分析不同程度的根管填充在牙体牙髓患者无痛治疗中的应用价值. 中国医药导刊， 2015， 17（10）：1005-1007.
　　[6] 张琴. 不同程度根管填充治疗对80例牙体牙髓患者疗效的影响分析. 大家健康（学术版）， 2015， 31（14）：133-134.
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