透明角膜切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术
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【摘 要】目的：探讨透明角膜切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术的效果。方法：选取了我院2016年1月至2018年1月收治的需要开展透明角膜切口的白内障超声乳化摘除和折叠式人工晶体植入手术的患者90名作为研究的对象，患者需要手术的眼睛一共有100只，对患者实施透明角膜切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术，以患者的视力矫正情况作为观察的指标。结果：患者在手术之后的视力恢复都比较迅速，在手术之后的第一天裸眼或者眼球矫正视力能够大于等于0.5的患者比例有93.0%。在手术之后1周的时候视力矫正大于等于1.0的患者比例已经达到了56.0%，并且整体朝着稳定的趋势进行发展。结论：该手术方式不会伤及患者的结膜和巩膜组织，在操作方面的便捷性比较突出，值得在临床中进行进一步的研究和推广。
【关键词】透明角膜切口;白内障超声乳化摘除;折叠式人工晶体植入术
国外的学者在1992年开始提出，通过透明的角膜隧道切口开展白内障的超声乳化和折叠式的人工晶体植入手术，该手术方式自从提出以来，在技术方面得到了不断的完善，并且越来越多的手术操作者使用晶透明角膜隧道切口的方法，开展超声乳化白内障吸除和折叠式的人工晶体植入手术。到目前为止，白内障手术的开展已经不单纯是为了取出患者混浊的晶体，促进他们顺利的提高，同时还希望能够达到手术创伤小和切口隐蔽的目的，能够减小散光等手术并发症的发生概率[1]。在患者的手术当中，切口的长度、形状、位置和具体的闭合方式，成了对手术方式产生决定作用的影响因素[2]。我国从2001年开始开展了首例手术操作，近些年来该手术方式在临床中的应用越来越广泛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本文的研究当中，主要选取了我院2016年1月至2018年1月收治的需要开展透明角膜切口的白内障超声乳化摘除和折叠式人工晶体植入手术的患者90名作为研究的对象，患者需要手术的眼睛一共有100只。在这些患者当中，男性患者有43名，女姓患者有47名，他们的年龄在16岁到83岁之间，平均年龄是60.7岁。在患者的疾病类型当中，有76只眼睛属于老年性的白内障，有20只眼睛属于病发性的白内障，先天性白内障和外伤性白内障的眼睛分别有2只。在手术之后的第一天，第一周，第一个月和第三个月，分别对患者进行检查和随访。
1.2 方法
在手术之前完成准备工作，同时按照相关的要求进行麻醉方面的操作，在麻醉操作当中，主要按照白内障摘除手术的常规麻醉方法来进行操作。在患者眼睛上方透明角膜和巩膜交界的地方，做一个3毫米的弧形半层垂直的切口，在角膜的切口完成操作之前先做一个边孔穿刺并且向患者的眼睛前房注入粘弹剂使得眼球能够维持在恰当的眼压当中。使用钻石角膜刀，在眼睛巩膜固定环的固定操作之下，做一个上方透明的角膜梯形切口，这个形状需要和钻石刀头相似。在内口的长度上控制在3.2毫米，外口则控制在3.5毫米，隧道的长度则控制在1.65毫米左右。在前房里面加入少量的Ocucoat，然后使用撕囊镊环形撕囊和其它的一些工具进行操作，主要开展水分离操作。在超声乳化当中，分别使用原位超声乳化技术和分块切除技术进行操作。在晶体核乳化吸出之后，残留的皮质则使用滞吸系统进行自动的吸出操作。在前房和囊袋里面可以注满玻璃酸钠注射液。在折叠式人工晶体的置入操作当中，需要借助推送植入器来进行操作，在植入之前需要把切口扩大到4毫米到4.2毫米之间。人工晶体在植入患者的囊袋之后，需要把眼睛前房和囊袋中的粘弹物质及时进行清除。在前房里面注入适当的卡米可林，然后在边孔进行注水，可以使得切口得到自动的闭合，不需要进行缝合的操作。在后续的操作当中，需要使用三角吸水海绵签及时擦干患者的切口，并且轻轻进行按压，检查是否有漏水的情况存在，必要的情况下可以通过缝针的方式来进行处理。
1.3 观察指标
以患者的视力矫正情况作为观察的指标。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理和分析。
2 结果
患者在手术之后的视力恢复都比较迅速，在手术之后的第一天裸眼或者眼球矫正视力能够大于等于0.5的患者比例有93.0%。在手术之后1周的时候视力矫正大于等于1.0的患者比例已经达到了56.0%，并且整体朝着稳定的趋势进行发展。
3 讨论
对于无缝线的巩膜隧道切口植入折叠式人工晶体已经被证实在手术之后不会出现新的散光现象，并且患者的视力矫正效果比较理想，患者的视力恢复比较快，同时在炎症反应方面也比较轻。利用透明角膜隧道切口的超声乳化和折叠式的人工晶体植入手术在手术之后的散光和巩膜隧道切口之后的的结果是比较相似的，并且在操作当中可以省去一些操作的步骤，例如：省去球结膜瓣或者巩膜隧道的操作。该手术方式可以选择任何的轴向进行具体的操作，并且可以在表面麻醉下就可以进行手术操作[3]。
为了更好地验证这种手术方式的有效性，国外的学者也开展了相应的实验研究，在最终的结果当中发现，使用透明角膜切口3.5毫米的患者在散光手术之后，1周的散光增加是0.11D，切口为4.0毫米的患者则增加0.23D，但是另一个学者在实验当中的结果却是手术之后的1周散光和手术之前减少了0.09D。两组患者在手术之后1个月，散光能够慢慢达到稳定的状态，基本上能够和手术之前相似。
在国外的报道当中，使用透明胶膜切口通常情况会使用颞侧切口的方式，应为欧美人的眼窝是比较深的，在上方进行操作存在着困难[4]。对于中国人来说，眼窝比较浅，因此上方操作也比较简单，故而在技术当中更加容易从上方巩膜隧道切口过渡到人眼睛的角膜切口当中。根据临床的数据调查可以发现角膜切口的散光会多于颞侧切口的情况，同时垂直切口的散光会略高于水平切口的，但是在数据方面却没有统计学方面的差異，因此通常情况下会建议在进行角膜切口操作的时候选择在最强的子午线位置。在这类型的手术当中，角膜梯形隧道切口是手术比较关键的地方，因此在操作当中要更加地细心[5]。在手术结束之后，一定要检查切口是否有漏水的情况存在，如果此时怀疑切口不能达到自闭的效果，要适当加缝。该手术医也会存在一定的缺陷性，主要体现在对患者的配合程度要求比较高，并且容易出现意外的情况，例如一些潜在的感染风险等等，因此在手术开展中对于手术操作人员也提出了比较高的要求，需要他们能够提高手术的操作技能和沟通患者的技能。
总的来说，该手术方式不会伤及患者的结膜和巩膜组织，在操作方面的便捷性比较突出，值得在临床中进行进一步的研究和推广。
参考文献
[1]岳飞龙.经透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入术疗效观察[J].山东医药，2013（26）：88-90.
[2]阳光，何异，范松涛.不同大小透明角膜切口对白内障超声乳化术后泪膜的影响[J].眼科新进展，2015（12）：1173-1176.
[3]丁艳平，李真，陈辉.透明角膜切口超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术临床分析[J].中医学报，2013（B12）：441-442.
[4]李芳芳，王杰，杨媛，等.年龄相关性白内障患者行超声乳化联合折叠式人工晶体植入术后角膜曲率的变化[J].潍坊医学院学报，2014（2）：103-105.
[5]牛春梅，汪玉川，特木尔·巴图.2.8mm透明角膜和角巩膜缘切口对白内障超声乳化联合人工晶体植入术疗效对比[J].中国保健营养，2015（9）：91-92.
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