健康教育对老年骨质疏松患者自我管理行为的影响

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　　【摘要】 目的 探讨健康教育对老年骨质疏松患者自我管理行为的影响。方法 70例老年骨质疏松患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组 35例。对照组给予常规教育， 观察组在对照组的基础上加强健康教育。比较两组患者的自我管理行为完全依从情况、干预前后疼痛数字评分法（NRS）评分及随访1年内骨折发生情况。结果 观察组在正确用药、健康饮食、适当运动、及时复查方面的自我管理行为完全依从率分别为100.00%（35/35）、97.14%（34/35）、100.00%（35/35）、100.00%（35/35）， 均高于对照组的74.29%（26/35）、77.14%（27/35）、82.86%（29/35）、82.86%（29/35）， 差异具有统计学意义（χ2=10.328、6.248、6.563、6.563， P<0.05）。干预前， 两组患者的NRS评分分别为（5.54±0.82）、（5.68±0.78）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月， 观察组NRS评分为（2.83±0.91）分， 低于对照组的（3.72±0.94）分， 差异有统计学意义（t=4.024， P=0.000<0.05）。随访1年内， 观察组骨折发生率为0（0/35）， 低于对照组的5.71%（2/35）， 但差异无统计学意义（χ2=2.059， P>0.05）。结论 强化健康教育能够提高老年骨质疏松患者的自我管理行为的完全依丛率， 减轻疼痛， 减少骨折的发生。
　　【关键词】 健康教育;骨质疏松;自我管理行为
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.099
　　骨质疏松是指骨密度和骨质量的下降， 多见于老年人。骨质疏松是引发骨折的重要危险因素[1]， 骨折的发生严重影响着老年人的生活质量， 甚至其引起的并发症会极大地增加死亡的风险。骨质疏松的发生除了与年龄相关外， 与患者的饮食、运动和生活方式还密切相关[2]。因此， 帮助患者建立健康的行为习惯， 提高自我管理能力， 对于延缓骨质疏松及预防相关并发症具有积极意义。现选取2017年1～8月本科室收治的70例老年骨质疏松患者作为研究对象， 旨在探讨加强健康教育的作用， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1～8月本科室收治的70例老年骨质疏松的患者作为研究对象， 纳入标准：①符合骨质疏松的诊断标准;②年龄≥60岁;③认知能力、沟通能力正常。排除标准：①由甲状旁腺功能亢进、药物性、废用性原因导致的骨质疏松;②长期卧床者;③有心、肝、肾等严重疾病者;④精神疾病者。将患者随机分为观察组和对照组， 每组35例。观察组中男15例， 女20例;年龄60～71岁， 平均年龄（65.38±4.23）岁;病程1.0～6.0年， 平均病程（4.12±1.24）年;体质量指数23.4～28.2 kg/m2， 平均体质量指数（24.28±2.45）kg/m2;文化程度：小学2例， 中学21例， 大学12例。对照组中男14例， 女21例;年龄60～72岁， 平均年龄（64.71±4.12）岁;病程1.0～5.5年， 平均病程（4.06±1.17）年;体质量指数23.2～28.8 kg/m2， 平均体质量指数（24.43±2.51）kg/m2;文化程度：小学3例， 中学18例， 大学14例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组均给予相同药物治疗方法。对照组给予常规教育， 患者入院时给予药物指导、饮食指导、运动指导， 发放预防骨质疏松的健康资料让患者自行学习。观察组在对照组的基础上强化健康教育， 采用院内教育结合院外延续性干预相结合的方式， 手段包括举办健康讲座（进入研究的第1周采用集中授课的形式， 进行骨质疏松的营养健康教育， 以后采用PPT的形式进行集中授课， 内容包括骨质疏松的病因、膳食指导、平衡膳食宝塔的应用、食物交换法的使用等， 1次/2周）、采用一对一干预、发放宣传资料等。主要内容包括骨质疏松的医学知识（危害性、预防方法[3]）、个体化饮食（指导患者学习《中国居民平衡膳食宝塔》、常见食物的营养素含量表、《中国居民膳食营养素参考摄入量》， 定量补充富含维生素、蛋白质、钙质的食品， 如牛奶、蛋类、芹菜等）、生活习惯指导、合理运动（慢跑、太极拳等）、用药指导（介绍治疗骨质疏松的常用药物、服用剂量、不良反应等， 强调遵医嘱用药的重要性， 嘱患者规律服药， 不可漏服）、心理护理（指导患者听音乐、渐进性放松训练以及寄情山水等调节自身的不良情绪）等， 1次/2周， 进行干预， 共给予6次干预。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者自我管理行为完全依从情况、干预前后NRS评分及随访1年内骨折发生情况。自我管理行为主要是对患者在正确用药、健康饮食、适当运动、及时复查的行为进行调查， 完全依从表示患者自我管理行为良好。采用NRS分别在干预前、干预后3个月对患者的腰腿背痛的情况进行评价， 评分0～10分， 分數越高表示患者疼痛程度越严重。对所有患者随访1年， 记录1年内骨折发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者自我管理行为完全依从情况比较 观察组在正确用药、健康饮食、适当运动、及时复查方面的自我管理行为完全依从率分别为100.00%（35/35）、97.14%（34/35）、100.00%（35/35）、100.00%（35/35）， 均高于对照组的74.29%（26/35）、77.14%（27/35）、82.86%（29/35）、82.86%（29/35）， 差异具有统计学意义（χ2=10.328、6.248、6.563、6.563， P<0.05）。 　　2. 2 两组患者干预前后NRS评分及随访1年内骨折发生情况比较 干预前， 两组患者的疼痛评分分别为（5.54±0.82）、（5.68±0.78）分， 差异无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月， 观察组疼痛评分为（2.83±0.91）分， 低于对照组的（3.72±0.94）分， 差异有统计学意义（t=4.024， P=0.000<0.05）。随访1年内， 观察组骨折发生率为0（0/35）， 低于对照组的5.71%（2/35）， 但差异无统计学意义（χ2=2.059， P>0.05）。
　　3 讨论
　　随着我国人口老龄化步伐的加快， 骨质疏松已经成为一项社会健康问题。骨质疏松可导致患者关节疼痛， 甚至稍有不慎会引发骨折[4]。因此， 临床上除了对骨质疏松的患者采用补钙等药物治疗外， 加强对患者的健康教育， 指导患者合理饮食、体育锻炼、遵医嘱服药也十分重要[5-7]。健康教育已经成为现代护理中的重要内容， 对于预防疾病的发生和促进疾病的康复具有重要作用。但总体而言， 骨质疏松的患者常规的健康教育仅于门诊进行， 具有盲目性、随意性等特点， 效果并不理想[8-10]。
　　本研究结果采用院内教育结合院外延续性干预的方式开展骨质疏松的健康宣教， 结果显示， 该干预模式提高了患者在用药、饮食、运动等方面的完全依从率， 减轻了疼痛。维生素摄入量不足、钙摄入量不足、酗酒、吸烟以及缺乏锻炼等因素都是促进骨质疏松发生、加快疾病发展进程的重要不利因素[11， 12]。既往研究显示， 健康教育能够纠正骨质疏松的患者不良生活方式， 提高患者的生活质量。本研究中的健康教育采用多元化的形式， 实施连续性的教育， 提高患者骨质疏松的防治知识， 增强自我管理能力， 能够作为骨质疏松防治策略中最经济、最有效、最基础的手段使用。健康讲座等健康教育方式使同类患者集结起来， 有利于发挥同伴效应， 提高患者的遵医行为。良好的生活方式、医嘱行为有利于改善骨质疏松化患者的病情， 延缓病情进展， 减轻患者的疼痛感。本研究结果还显示， 随访1年内， 观察组骨折发生率为0（0/35）， 低于对照组的5.71%（2/35）， 差异无统计學意义（P>0.05）。两组比较差异无统计学意义考虑与样本量少及随访时间短有关。
　　综上所述， 强化健康教育能够提高老年骨质疏松患者的自我管理行为的完全依从率， 减轻疼痛， 减少骨折的发生。
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　　[收稿日期：2019-01-25]
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