细节护理在依从性差的糖尿病患者手术护理中的应用研究
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[摘要] 目的 探究细节护理在依从性差的糖尿病患者手术护理中的应用效果。方法 回顾该院2017年1月—2018年5月收治依从性较差的糖尿病手术患者84例行实验对比。所有患者借助电脑随机表法分组。对照组患者实施常规护理，观察组实施细节护理，对比两组护理效果及患者反馈情况差异。 结果 观察组并发症发生率低于对照组，依从性高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理质量评分及疾病心理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 细节护理用于依从性差的糖尿病手术患者临床配合具有显著优势，可提高患者依从性，减少护患纠纷及并发证。
[关键词] 细节护理;依从性;糖尿病患者;手术护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0176-02
2型糖尿病为常见代谢性疾病，该病可引起肾脏及眼部病变，危害人类健康[1]。目前，2型糖尿病尚无根治方法，患者需长时间服药。糖尿病患者的治疗依从性对糖尿病的控制效果有重要影响[2]。世界卫生组织于2003年将“依从性”定义为“患者的行为， 即服药、控制饮食、改变生活方式与医疗服务提供者的建议相符合的程度”[3]常规护理模式下患者病情控制不佳，多見护理纠纷事件，影响护理质量[4]。研究指出，对患者实施护理干预， 能够提高患者对2型糖尿病的认识， 提高用药依从性， 以便取得更好的血糖控制效果[5]。细节护理模式可从细节出发开展临床护理，改善患者配合程度，提高患者的依从性，减少护理纠纷，提升护理质量。故该次选择2017年1月—2018年5月的依从性较差的糖尿病手术患者84例为研究对象，探究细节护理及常规护理的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的依从性差糖尿病手术患者84例行实验探究。所有患者依照电脑随机表法分组。对照组（n=42）男23例，女19例，年龄35～73岁，平均（54.7±19.9）岁;观察组（n=42）男24例，女18例，年龄36～75岁，平均（55.9±20.3）岁。组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：合并高血压;凝血功能障碍;认知及精神异常者。
1.2 方法
对照组：常规护理。所有患者术前进行术前访视及健康宣教。术中配合手术室护士维持室外安静。术后常规疾病观察，医嘱用药，心理护理，疼痛干预，饮食指导。观察组：细节护理。（1）术前细节护理。①病情护理。手术前指导患者行血糖及尿糖检查，观察患者身体情况及心脑血管情况。定期观察患者血糖及生命体征。间隔6 h日常查房一次。若有血糖过高可行药物干预。若有防护不当，跌倒坠床风险应建立防护栏。②情绪护理。患者出现不配合，情绪差情况，立即给与心理安慰，言语支持，肢体安抚，告知提高依从性对其健康的重要性。③告知患者围手术期过程及注意事项，引导患者及家属主动配合，提高其依从性。（2）术中细节护理。①指定手术室护理流程。明确手术室护理每个人的职责。手术前常规检查器械及设备保证使用功能。术前访视患者，行心理安慰后准备麻醉。②给与围脖、输液加温等保低体温处理措施。③手术结束时清点器械，包扎伤口，温生理盐水擦拭血迹，妥善固定引流管，及时整理患者衣物，保护患者隐私。术中生命监护需动作轻柔，尊重患者。④重视仪器检测功能，密切观察患者尿量，皮肤颜色，生命体征等。⑤手术结束后密切监测患者体温，脉搏，血压，血糖等。2 h监测一次，观察有无异常。术后1～3 d流质饮食，4～6 d普食。（3）术后细节护理。①心理护理。术后依患者身体恢复情况予细节性心理指导。焦急患者可行健康宣教消除患者顾虑。恐惧患者可经电视观看转移注意力。伤心患者可增加家属探望冲散患者疾病情绪。②生命体征及血糖监测。术后密切观察患者血糖变化情况。适当调整RI用量保证血糖稳定。③康复锻炼护理。指导患者床上锻炼肢体，后逐渐过渡至床边，直至可下床活动。锻炼坚持循序渐进原则，可配合心理护理共同使用。④并发症控制。为患者行术后并发症宣教提升患者疾病意识。
1.3 评价指标
①并发症以切口感染、高渗性非酮症酸中毒等为准。②满意度：测评服务满意、护理效果、护理质量、病情控制4项满意度。百分制，>60分即为满意。③治疗依从性：主要对患者医嘱服药、饮食调理及坚持治疗展开评估， 评分越高表示患者依从性越好。④护理质量：含术前宣教、手术配合、术后护理、机体康复。百分制，分数高质量好。⑤疾病心理：依SAS测评表调研，共20题，百分制，分数高情绪重[6]。
1.4 统计方法
该次数据经SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果对比
观察组并发症发生率/依从性/护理满意度分别为4.80%、100.00%、0.00%，相比对照组19.05%、88.10%、1.90%，组件数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 组间护理效果调查分析表[n（%）]
2.2 两组患者反馈对比
观察组护理质量评分及疾病心理评分为（90.3±6.9）分，（60.9±6.7）分，相比对照组（75.1±7.7）分，（73.3±10.1）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 组间患者反馈调查分析表[（x±s），分] 3 讨论
2型糖尿病尚无根治方法，需终身接受药物干预及治疗，患者家庭及社会压力较大[7]。且2型糖尿病可合并多种疾病出现，如：阑尾炎，白内障等。部分糖尿病合并其他疾病患者需手术治疗，术前术后临床予护理配合。临床护理模式可帮助患者控制病情，加速机体康复，恢复健康心理。故该次行常规护理及细节护理对比。常规护理以术前，术中，术后疾病控制为主。常规模式护理中心理护理，疼痛干预，饮食指导均为口头宣教，未进行过多监管。相比常规护理，细节护理效果更为理想。①术前细节护理。术前细节护理中病情监护，情绪护理，并发症护理均由护士监管执行。护士可在病情护理中了解患者身体情况评估术中风险，行术前准备。且情绪护理可减少患者机体各指标波动，保证麻醉效果。并发症控制可于术前行藥物干预降低术后感染事件。②术中细节护理。术中器械清点及生命体征监护相比常规护理更为细致，可降低手术风险，减少术中并发症及患者机体损伤。③术后细节护理。生命体征及血糖监测可帮助患者良性控制疾病，防止疾病进展。康复锻炼可由护士全程指导患者锻炼肢体，改善微循环，提升药物控制效果。术后心理护理可帮助患者消除疾病情绪，恢复社交。故该次细节护理干预下，患者并发症明显减少，患者疾病情绪明显改善。且经细节护理后护患沟通增加，纠纷事件减少，护理质量提升，患者疾病情绪减轻，护理满意度增加，患者依从性也提高。组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对依从性差的糖尿病手术患者实施围手术期的细节护理，可减少并发症及依从性的提高，从而提升护理质量。
[参考文献]
[1] 邱淑华，杨淑红.手术室细节护理在确保手术室糖尿病患者护理安全中的应用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：142-143.
[2] 汪润清，钱东福.农村2型糖尿病患者治疗依从性及影响因素分析[J].南京医科大学学报：社会科学版，2018，18（6）：447-450.
[3] Burkhart PV， SabatéE.Adherence to long-term therapies：Evidence for action[J].J Nurs Scholarsh， 2003， 35 （3） ：207
[4] 李娜，马新，窦榕榕.细节护理对糖尿病合并胰腺癌患者术后血糖水平的调控作用分析[J].临床医药文献电子杂志， 2018，7（54）：91.
[5] 邓乒翻， 胡竹芳，许海富.细节护理在2型糖尿病患者护理中的应用效果[J].中国当代医药， 2017， 24 （16） ：162-164.
[6] 张芳，屈伟娇，陈青.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用分析[J].中国高等医学教育，2017，9（12）：143-144.
[7] 周丽姣，李运梅，陈运香，等.细节管理在社区糖尿病肾病血液透析患者中的效果观察[J].华夏医学，2017，30（3）：130-133.
（收稿日期：2019-09-19）
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