俯卧位联合抚触干预对早产低体重儿喂养不耐受的影响

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　　[摘要]目的 探討俯卧位联合抚触干预对早产低体重儿喂养不耐受的影响。方法 选取2016年3月～2019年5月我院收治的200例早产低体重患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各100例。对照组采取常规护理，观察组实施俯卧位联合抚触干预。比较两组的喂养不耐受持续时间、恢复出生体重所需时间、达到足量胃肠喂养时间，腹胀、呕吐以及胃潴留等症状消失时间。记录两组的生长发育以及并发症发生情况。结果 观察组喂养不耐受持续时间、恢复出生体重所需时间以及达到足量胃肠喂养时间为（6.53±1.24）、（13.11±2.34）、（12.58±2.28）d，均短于对照组的（8.56±1.13）、（14.22±2.19）、（18.67±3.54）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腹胀、呕吐以及胃潴留消失时间为（3.75±1.46）、（4.13±1.01）、（4.38±1.19）d，短于对照组的（5.63±2.27）、（4.74±1.43）、（6.89±2.56）d，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组的体重为（2583.33±201.42）g，高于对照组的（2372.52±284.32）g，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的身长以及头围为（47.53±2.94）、（32.94±2.75）cm，均长于对照组的（45.73±2.56）、（31.34±1.73）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率为9.00%，低于对照组的21.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 俯卧位联合抚触干预能够改善早产低体重儿喂养不耐受情况，可有效促进患儿生长发育，降低并发症发生率，具有推广价值。
　　[关键词]俯卧位;抚触;早产低体重儿;喂养不耐受;生长发育
　　[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0203-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of prone position combined with touch intervention on feeding intolerance in premature low birth weight infants. Methods A total of 200 children with premature low birth weight who were admitted to our hospital from March 2016 to May 2019 were selected as subjects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 100 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group performed a prone position combined with touch intervention. The duration of feeding intolerance， the time required to restore birth weight， the time of adequate gastrointestinal feeding， the time of bloating， vomiting and gastric retention disappeared were compared. The growth and development of the two groups and the incidence of complications were recorded. Results The duration of feeding intolerance， the time required to restore birth weight， and the time to achieve adequate gastrointestinal feeding were （6.53±1.24）， （13.11±2.34）， and （12.58±2.28） d， both shorter than the （8.56±1.13）， （14.22±2.19）， （18.67±3.54） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of bloating， vomiting and gastric retention in the observation group was （3.75±1.46）， （4.13±1.01）， （4.38±1.19） d， which were shorter than the （5.63±2.27）， （4.74±1.43）， （6.89±2.56） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the weight of the observation group was （2583.33±201.42） g， which was higher than that of the control group for （2372.52±284.32） g， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the body lengthand head circumference of the observation group were （47.53±2.94） and （32.94±2.75） cm， which were longer than the （45.73±2.56） and （31.34±1.73） cm in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 9.00%， which was lower than the 21.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prone position combined with touch intervention can improve the feeding intolerance of premature low birth weight infants， which can effectively promote the growth and development of children and reduce the incidence of complications. 　　[Key words] Prone position; Touch; Premature low birth weight infant; Feeding intolerance; Growth and development
　　早产低体重儿是指出生体质量<2500 g、胎龄<37周的新生儿[1]。由于早产儿消化系统发育不成熟，胃肠动力和肠道免疫功能较差，吸吮、协调功能发育迟缓，喂养后易出现腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受情况，且患儿胎龄越小、体重越小，发生喂养不耐受的概率越高，严重影响患儿的机体内环境稳定和生长发育[1-2]。如何促进早产儿胃肠发展和成熟、提高其喂养耐受性成为当前研究重点，目前临床上主要通过早期微量喂养、非营养性吸吮等治疗早产儿喂养不耐受情况，临床效果尚不明显[3-4]。抚触干预是指，通过按摩腹部直接刺激胃肠道，促进肠胃蠕动，同时配合俯卧位，能够降低腹部压力，减少胃食管反流发生，以达到减少喂养不耐受情况发生的目的[5-6]。基于此，本研究将俯卧位联合抚触干预应用于我院收治的100例早产低体重患儿，探讨其应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年3月～2019年5月厦门市妇幼保健院收治的200例早产低体重患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各100例。观察组患儿，男64例，女36例;胎龄28～36周，平均（31.42±2.24）周;出生体重1520～2400 g;分娩类型：自然分娩21例，剖宫产79例;喂养不耐受症状：腹胀35例，呕吐31例，胃潴留34例。对照组患儿，男58例，女42例;胎龄28～34周，平均（31.45±2.01）周;出生体重1550～2460 g;分娩类型：自然分娩18例，剖宫产82例;喂养不耐受症状：腹胀37例，呕吐30例，胃潴留33例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审批同意，患儿家属同意参加本次研究且签署知情同意书。纳入标准：①胎龄<37周患儿;②1500 g<出生体重≤2500 g的早产儿。排除标准：①严重贫血患儿;②先天性心脏病患儿;③先天性发育不全或异常患儿;④重症感染患儿。
　　1.2方法
　　两组患儿均给予静脉营养、预防感染等常规治疗。对照組患儿采用常规护理，具体内容如下。①病情监测。将患儿置于暖箱保暖，密切监测其各项生命体征变化，维持呼吸、体温、血压稳定，保持水电解质和酸碱平衡。②喂养护理。在患儿出生24 h后开奶，采用早产儿配方奶胃管喂养，喂奶时将患儿头部抬高15°～30°，使用无菌注射器抽取所需奶量，排尽空气后连接胃管缓慢推注，开始时奶量为2 ml/kg，每2小时喂养1次。依据患儿耐受情况，适量增减奶量，每次增加2 ml/kg，每日增加奶量≤20 ml/kg。观察组患儿在常规护理基础上实施俯卧位和抚触干预，具体措施如下。①抚触护理。选择患儿生命体征平稳、安静的时间段进行抚触，如沐浴后、两次喂奶之间、喂奶1 h后、午间或晚睡前等时间段。抚触时保证抚触室安静、温湿度适宜，调节室温28～30℃，维持湿度在50%～60%;将患儿全身裸露置于抚触台上，抚触者保证双手温暖，并在手中涂抹适量润肤油，遵循手法轻柔、力度由轻到重的抚触原则，依次按照头部、胸部、腹部、臀部、背部、四肢、手掌、足底、背部等顺序进行轻轻按压，每个抚触动作重复4～6次，适当延长按摩腹部时间，以肚脐为中心沿顺时针方向用掌心轻柔抚触腹部，同时用手指指腹轻揉左侧小腹部8～10次，5 min/次，1～2次/d，待患儿逐渐适应后适当增加抚触时间，以15 min为宜;抚触同时注意与患儿进行语言和愉快情绪的交流，轻声呼唤患儿，进行眼神对视等。抚触过程中播放轻柔音乐等，提高迷走神经兴奋性，同时密切观察患儿有无反应，若出现哭闹、肌张力增加等情况立即暂停抚触。②俯卧位护理。每次喂奶后竖抱患儿并拍其背，30 min后置患儿于俯卧位，避免胃食管反流引起窒息，将床头抬高并倾斜15°，四肢轻度弯曲呈蛙状，使用软布卷围绕在身体一侧，以提供触觉刺激和适当约束，头偏向一侧，每2小时左右侧卧位交替改变1次体位，注意保持头颈椎胸椎在同一水平，每天俯卧位时间为12～16 h。俯卧位时持续监测患儿的血氧饱和度，加强巡视和观察，避免患儿出现窒息。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察并比较两组患儿的喂养状况、症状消失时间、生长发育情况以及并发症发生情况。①喂养状况评价标准：包括喂养不耐受持续时间、恢复出生体重所需时间以及达到足量胃肠喂养[奶量150 ml/（kg·d）]时间;②症状消失时间评价标准：包括腹胀、呕吐以及胃潴留症状消失时间;③生长发育情况评价标准：包括干预前和干预30 d后患儿的体重、身长以及头围;④并发症发生情况评价标准：包括便秘、低血糖、吸入性肺炎、高胆红素血症。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿喂养状况的比较
　　观察组患儿的喂养不耐受持续时间、恢复出生体重所需时间以及达到足量胃肠喂养时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患儿症状消失时间的比较
　　观察组患儿腹胀、呕吐以及胃潴留消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患儿干预前后生长发育情况的比较
　　干预前，两组患儿的体重、身长以及头围比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患儿的体重高于干预前，身长、头围均长于干预前，且观察组患儿的体重高于对照组，身长以及头围长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　2.4两组患儿并发症发生情况的比较
　　观察组患儿的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　低出生体重儿多见于早产或胎儿宫内营养不良等情况，早产儿的体重较轻，胃肠蠕动功能不全导致其消化吸收能力较差，吸吮和吞咽能力较弱，喂养后易出现呕吐、反流等喂养不耐受表现，严重影响肠道的营养摄取和吸收，易导致患者蛋白质摄入不足、生长发育迟缓[7-8]。传统护理常采用非营养性吸吮、静脉营养等干预措施，一定程度上可以满足患儿的营养需求，但肠外营养价格昂贵，长时间的肠外营养可导致患儿出现胃肠黏膜萎缩、代谢紊乱等一系列并发症，易增加患儿感染风险，加重其胃肠道损害[9-10]。如何在积极治疗的基础上进行有效的护理干预以提高患儿喂养耐受性，促进其生长发育成为目前临床儿科研究的重点。
　　抚触是一种自然、健康的育儿方式，通过对新生儿进行头面部至四肢的全面抚触，能够促进肠胃蠕动，增加患儿对营养物质的消化和吸收，同时配合俯卧位护理刺激肠胃蠕动，以减少胃肠不耐受情况发生[11-12]。本研究结果显示，观察组患儿喂养不耐受持续时间、恢复出生体重所需时间以及达到足量胃肠喂养时间均短于对照组，腹胀、呕吐以及胃潴留症状消失时间均短于对照组，且观察组患儿干预后的体重高于对照组，身长、头围均长于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示俯卧位联合抚触干预能够改善早产低体重患儿的喂养不耐受症状，促进其生长发育，降低其并发症发生率。陈晓蓉[13]将俯卧位、抚触干预等综合护理措施应用于40例早产低体质量患儿，结果表明患儿喂养不耐受症状得到明显改善，可促进其生长发育，提升患儿家属满意度，与本研究结果相类似。分析原因在于抚触患儿皮肤，感觉信息会通过人体触觉感受器沿神经传达至大脑，再由中枢神经系统处理后下传至皮肤感应器进行反应应答，增加机体迷走和交感神经兴奋性，促使中枢神经性、内分泌体液调节激活，促进胃泌素释放，利于增强患儿的肠胃蠕动，促进其食物的消化、吸收以及排泄，增加体质量;此外，胰岛素分泌增加可促进体内蛋白质、糖原、脂肪合成，进而促进患儿的生长发育。石翠萍等[14]研究予以191例早产低出生体质量患儿早期抚触护理干预，结果证实早期抚触干预能够有效促进早产低出生体质量患儿生长发育、智能发育以及神经发育，能够改善患儿远期生命质量。通过按摩腹部直接刺激胃肠道，加强胃肠道排空，增强食物的吸收，可减少胃内残余奶量，改善腹胀、呕吐以及胃食管反流症状，增加患儿排便次数，从而减少喂养不耐受症状的发生[15-16]。同时，轻柔的抚触能够降低患儿的应激反应，缓解焦虑、不安情绪，增加睡眠时间，提高患儿机体免疫力，促进体质量指数的增加，进而促进患儿功能恢复[13]。配合俯卧位护理，置患儿于清洁、柔软的床铺上，将其腹部和四肢均贴在床单位上，四肢屈曲于胸腹前，如同子宫内体位，手脚能触及床单毛巾等物体，能够增加患儿安全感和舒适感，使患儿身心舒适和情绪安静;且俯卧位时患儿肢体活动较少，能量消耗低，利于消化吸收，并在膝关节等受压部位放置软垫，由护理人员专职护理，发现患儿体位不当及时纠正，避免患儿发生俯卧位时面部垂直向下导致缺氧、窒息;俯卧位时头抬高15°时胸廓和腹部运动协调性较好，肺通气功能得到进一步改善，能够减少心动过缓和低氧血症的发生[17-18]。但本研究也存在纳入样本量较小、研究时间较短等不足，未能进行远期的随访观察，给予家属正确、科学的护理指导，后期仍需扩大样本量、定期随访，以保证患儿的生长发育。
　　综上所述，俯卧位联合抚触干预应用于早产低体重患儿效果确切，能够改善患儿喂养不耐受症状，促进患儿生长发育，减少并发症发生，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-11-07  本文编辑：焦曌元）
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