老年急性脑梗死患者血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平对其预后的预测价值分析

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　　[摘要] 目的 為了更好的判断老年急性脑梗死患者的预后，分析老年急性脑梗死患者血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平对其预后的预测价值。 方法 根据随机原则相关要求从2017年1月～2018年12月来我院就诊的急性脑梗死患者中选取120例作为此次研究对象，回顾性分析入组患者的临床资料并根据90 d改良Rankin量表（mRS）评分标准将入组患者分为对照组（预后良好组）68例和观察组52例，详细记录两组患者的一般资料及各项生化数据，通过统计学软件分析两组患者不同数据间差异。 结果 既往房颤病史、入院时NIHSS评分、血清糖化血红蛋白水平、同型半胱氨酸水平、活化部分凝血酶时间（APTT）、大面积脑梗死是影响老年急性脑梗死患者预后不良的危险因素（P<0.05）;通过多因素分析发现，既往房颤病史、入院时NIHSS评分、血清糖化血红蛋白水平、同型半胱氨酸水平、大面积脑梗死是导致老年急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素（P<0.05）;血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平对老年急性脑梗死患者预后具有一定的参考价值。 结论 老年急性脑梗死患者入院时监测其血清糖化血红蛋白和同型半胱氨酸水平，有利于指导临床正确评估患者预后，意义重大，值得临床推广。
　　[关键词] 老年急性脑梗死;同型半胱氨酸（Hcy）;血清糖化血红蛋白;尿酸;预后
　　[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0038-04
　　Predictive value of serum glycosylated hemoglobin，homocysteine and uric acid on prognosis in elderly patients with acute cerebral infarction
　　YU Haiyong   DU Zhenyuan
　　Department of Neurology，the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang   122000，China
　　[Abstract] Objective To better judge the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction，and to analyze the predictive value of serum glycosylated hemoglobin，homocysteine and uric acid levels in elderly patients with acute cerebral infarction. Methods According to the requirements of the random principle，120 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. The clinical data of the patients enrolled were retrospectively analyzed. The patients were divided into 68 patients in the control group（good prognosis group）and 52 patients in the observation group，according to the 90 d modified Rankin scale（mRS） scoring standard. The general data and biochemical data of the two groups were recorded in detail.The differences between different data of two groups were analyzed by statistical software. Results The study data showed that previous history of atrial fibrillation，NIHSS score at admission，serum glycosylated hemoglobin level，homocysteine level，activated partial thrombin time（APTT），and large-area cerebral infarction were risk factors for the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction（P<0.05）. Multivariate analysis found that previous atrial fibrillation history，NIHSS score at admission，serum glycosylated hemoglobin， homocysteine，and large-area cerebral infarction were poor prognosis independent risk factors in elderly patients with acute cerebral infarction（P<0.05）. Serum glycosylated hemoglobin and homocysteine level had certain reference value for the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction. Conclusion The monitoring of serum glycosylated hemoglobin and homocysteine？levels in elderly patients with acute cerebral infarction is helpful to guide the clinical evaluation of patients' prognosis. It is of great significance and worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Elderly acute cerebral infarction; Homocysteine（Hcy）; Serum glycosylated hemoglobin; Uric acid; Prognosis
　　最新统计数据显示，伴随我国老年人口数量增加及生活方式的改变，老年急性脑梗死的发病率有明显增加并呈逐步年轻化的趋势，由于死亡率和致残率相对较高，对人类健康造成严重威胁，同时也增加了家庭和社会的负担[1]。有报道称，要避免老年急性脑梗死的发生，关键在于及时发现并控制致病的高危因素，近年来伴随医疗技术的发展和进步以及对疾病认识的加深，大量研究证实血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平与颈动脉粥样硬化的发生密切相关，是引发急性脑梗死发生、发展的重要危险因素。为了更好的判断老年急性脑梗死患者的预后，本院根据随机原则相关要求从2017年1月～2018年12月接诊的急性脑梗死患者中选取120例作为此次研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析以探讨老年急性脑梗死患者血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平对其预后的预测价值，取得了一定的研究成果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　根据随机原则相关要求选取2017年1月～2018年12月来我院就诊的急性脑梗死患者120例作为研究对象，回顾性分析所选择的患者的临床一般资料，按照90 d改良Rankin量表（mRS）评分准则将所有患者分为对照组与观察组，分别为68例与52例。对照组的68例患者中，男35例，女33例;年龄60～85岁，平均（65.20±6.73）岁，平均病程（2.03±0.54）d。观察组52例患者中，男28例，女24例;年龄61～83岁，平均（64.15±10.20）岁，平均病程（1.98±0.51）d。此次研究经过本院伦理委员讨论通过且患者及家属对本次研究表示知情并签订同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　表1   两组临床资料情况比较
　　1.2 方法
　　详细记录两组患者的一般资料（如年龄、性别、既往病史等）、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIH stroke scale，NIHSS）、血清糖化血红蛋白（glycated he-moglobin，GHb）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、尿酸水平（Uric acid，UA）等数据。其中血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平等由本院检验科负责检测，在患者空腹情况下抽取静脉血，应用免疫分析法测定血清糖化血红蛋白值，应用速率法测定同型半胱氨酸值，应用酶比色法测尿酸水平，过程严格遵说明书要求执行。
　　1.3 观察指标
　　（1）比较两组老年急性脑梗死患者单因素，并进行多因素回归分析。其中从发病直至入院治疗时间定义为患者局部引发肌体感到无力感与言语不清晰等神经性损伤的时间直至进入医院接受诊断与治疗的时间差。（2）大面积脑梗死一般通过分型可以初步定义为超过脑叶数量一个的大脑半球梗死，梗死直径>5 cm的称之为大面积梗死。（3）根据NIHSS评分评价患者出院3个月的神经功能，评分0～2分：具有临床性症状，但在临床上无显著性的功能障碍;3分：残疾程度为轻度;4分：残疾程度为中度，患者可以独立走路，但仍需要借助于一些工具;5分：残疾程度为重度，平日的生活几乎全部由其他人帮助;6分：患者死亡[2]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS21.0统计学软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。将观察组作为因变量，将单因素分析中P<0.05的因素代入多因素回归方程并应用Logistic回归分析方法分析，探讨诱发老年急性脑梗死患者预后差的独立危险因素，将数据导入SPSS，利用SPSS绘制ROC曲线。
　　2 结果
　　2.1 单因素分析造成老年急性脑梗死患者预后不良的危险因素
　　既往房颤病史、入院时NIHSS评分、血清糖化血红蛋白水平（GHb）、同型半胱氨酸水平（Hcy）、活化部分凝血酶时间（APTT）、大面积脑梗死是影响老年急性脑梗死患者预后不良的危险因素，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 多因素分析影响老年急性脑梗死患者预后的独立危险因素
　　以患者预后为因变量对患者进行Logistic多因素回归分析，观察影响预后的相关因素，既往房颤病史、入院时NIHSS评分、血清糖化血红蛋白水平、同型半胱氨酸水平、大面积脑梗死是导致老年急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素，见表3、表4。
　　2.3 老年急性脑梗死患者血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平对其预后的预测价值
　　绘制ROC曲线图分析血清糖化血红蛋白和同型半胱氨酸的灵敏度、特异性以及诊断最佳临界值，通过分析发现，血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平对老年急性脑梗死患者预后具有一定的参考价值，见表5、封三图2。
　　3讨论
　　急性脑梗死是临床上较常见的脑血管疾病之一，多由脑局部血循环障碍后引发脑组织血氧供应不足并诱发一系列的神经功能缺乏，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。在引发急性脑梗死疾病中颈动脉粥样硬化产生重要作用，除了与传统高危因素如高血压、肥胖、高血脂等有关因素外，随着对疾病认识的加深及医疗技术的发展和进步，血清糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平等指标也受到临床重视且认为其与急性脑梗死患者的预后紧密相关[3-4]。
　　其中，血清糖化血红蛋白能够体现患者最近8～12周的血糖控制水平，与血糖水平呈正比关系，且不容易受其他因素的干扰，是目前临床评估糖尿病患者血糖控制情况的重要参考指标。急性脑梗死患者多伴有不同程度的应激性血糖升高，在一定程度上诱发血清糖化血红蛋白水平增加，而糖尿病在预后上会导致患者脑梗死缓解不佳等，也可以导致患者出现微血管病變，甚至会导致大血管发生病变，导致脑血管粥样硬化及受到微循环阻碍[5-6]。同时，有研究[7]显示，同型半胱氨酸水平增加可引发脑组织炎性反应和氧化应激反应，是血管内皮细胞功能出现障碍，是临床评估缺血性脑梗死患者预后的重要参考指标。本研究显示，观察组患者的血清同型半胱氨酸水平明显高于对照组（P<0.05），且还有较高的灵敏度和特异度，因此，可以认为同型半胱氨酸水平增高是导致老年急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素。 　　近年来有研究显示，血清尿酸水平会引发氧化应激反应，增加对内皮的损害，诱发血栓形成，通过一系列生理病理反应，最终引发动脉粥样硬化并导致急性脑梗死的发生[8-9]。同型半胱氨酸属于一类含有硫物质的氨基酸，主要在肾脏与肝脏中代谢，并受到维生素B12与叶酸所影响加快代谢。经研究表明，老年人血清同型半胱氨酸水平更高，且中国中年人同型半胱氨酸水平较西方国家高。高同型半胱氨酸血疾病可导致患者脑组织结构的氧化反应过激并发生炎性反应等，血管内皮细胞的功能出现衰退，增生产出血管平滑肌细胞，促使血小板加快粘附，并迅速形成血栓等，严重时会降低预后效果。因此，高同型半胱氨酸水平可独立预测症状性颅内出血发生的风险和不良的功能预后。而尿酸水平为人类在嘌呤分解过程中代谢产生的最终物质，起初在临床上医生已经认定高尿酸水平是由于痛风所导致的，但根据最近几年有关流行病学表明，血清尿酸水平的提高可以预示着是否发生心脑血管疾病[13-15]。血清尿酸水平浓度如果发生增高现象会导致氧化应激反应，进而加快产生血管收缩介质白细胞介素-1和血管緊张素-Ⅱ，最后会引发患者的动脉粥样状病变，严重会引发脑梗死。
　　总之，老年急性脑梗死患者入院时监测其血清糖化血红蛋白和同型半胱氨酸水平，有利于指导临床正确评估患者预后，意义重大，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-06-26）
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