耳内镜联和派瑞松治疗真菌性外耳道炎的研究

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　　[摘要] 目的 观察耳内镜联和派瑞松治疗真菌性外耳道炎的疗效。 方法 随机选择并分组该院2018年5月—2019年5月真菌性外耳道炎患者110例为两组。实验组70例，采用耳内镜清理联合派瑞松治疗;对照组40例，直视下外耳道清理联合派瑞松治疗。观察两组患者治疗效果。 结果 实验组70耳，治愈35耳，显效27耳，好转5耳，无效3耳，总治愈率为95.71%。对照组40耳，治愈15耳，显效14耳，好转7耳，无效4耳，总治愈率为72.50%。实验组治疗效果明显好于对照组（χ2=4.803，P<0.05）。 结论 耳内镜联和派瑞松治疗真菌性外耳道炎疗效显著。
　　[关键词] 耳内镜;真菌性外耳道炎;外耳道清理;曲安奈德益康哇乳膏
　　[中图分类号] R764          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0054-03
　　Endoscopic and Pevisone in the Treatment of Fungal Otitis Externa
　　ZHU Feng-yu
　　Department of Otolaryngology， Fuzhou First Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China
　　[Abstract] Objective To observe the efficacy of endoscopic and parylene in the treatment of fungal otitis externa. Methods A total of 110 patients with fungal otitis externa from May 2018 to May 2019 were randomly selected and divided into two groups. Seventy patients in the test group were treated with ear endoscopy and Pevisone. 40 patients in the control group underwent external auditory canal cleansing combined with Pevisone. The therapeutic effects of the two groups of patients were observed. Results In the test group， 70 ears were cured， 35 ears were cured， 27 ears were markedly effective， 5 ears were improved， and 3 ears were ineffective. The total cure rate was 95.71%. In the control group， 40 ears were cured， 15 ears were cured， 14 ears were markedly effective， 7 ears were improved， and 4 ears were ineffective. The total cure rate was 72.50%. The therapeutic effect of the test group was significantly better than that of the control group （χ2=4.803， P<0.05）. Conclusion Endoscopic and Pevisone are effective in the treatment of fungal otitis externa.
　　[Key words] Ear endoscopy; Fungal otitis externa; External auditory canal cleansing; Triamcinolone acetonide sorbic cream
　　真菌性外耳道炎是臨床上一种常见的疾病。耳鼻喉科对此的治疗一般采用双氧水溶液及0.9%NaCl溶液清洗，再采用克霉唑软膏在外耳道均匀涂药或者硼酸酒精滴入外耳道治疗的方法，但这种治疗方法和效果不是很理想，外耳道附着物清理不彻底，微小病变处无法窥见并清理，病症处易复发，难治愈。在该次的跟踪研究中，拟采用耳内镜联和派瑞松治疗真菌性外耳道炎，观察临床治疗效果。该次研究对象为2018年5月—2019年5月该院收治的真菌性外耳道炎的患者110例，采用随机方法将患者分为两组，实验组70例和对照组40例，实验组先在耳内镜下将外耳道清理干净，然后配合负压吸引器对外耳道给予双氧水溶液及0.9%NaCl溶液清洗，清洗完毕后耳签吸净，再采用派瑞松药膏在外耳道均匀涂药，对照组则直接直视下实施外耳道清理和清洗完毕后，在外耳道均匀涂抹派瑞松药膏，两组分别观察比较临床效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究对象为随机选取该院收治的真菌性外耳道炎的患者110例，该次研究已经过伦理委员会批准，患者及家属已知情并同意此次研究，所选取病例全部与《实用耳鼻喉科学》关于“真菌性外耳道炎”的诊断标准相符[1-2]：耳道瘙痒，外耳道有附着物，听力略有下降，外耳道常伴有间歇性烧灼感或针刺感，附着物为黄色、灰褐色或黑色分泌物，呈点簇状、绒毛状，清除附着物后内镜观察皮肤呈现糜烂状，鼓膜增压充血，分泌物涂片分布有菌丝或孢子。纳入标准：年龄15～60岁，满足《实用耳鼻喉科学》“真菌性外耳道炎”的诊断标准，经过检验科对病原进行检查，确诊为真菌性感染，排除标准：鼓膜穿孔或外耳道胆脂瘤病例。所有患者均有以上症状若干，该次用药前7 d未有使用其它种类抗真菌药物史;按照随机法将所选取的110例患者分为实验组70例和对照组40例。实验组患者：男37例，女33例;年龄16～57岁，平均年龄（30.7±5.2）岁;病程3～15 d，平均（5.9±2.7）d。对照组患者：男22例，女18例;年龄18～56岁，平均年龄（31.8±4.7）岁;病程3～16 d，平均（5.4±3.6）d。将两组患者的临床资料进行对照比较，数据结果表明差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2  方法
　　1.2.1  实验组  先在耳内镜下将外耳道清理干净，然后配合负压吸引器对外耳道给予双氧水溶液（国药准字为H13022648，规格为500 mL）及0.9%NaCl溶液（国药准字为H35020289，规格为500 mg/4.5 g）清洗，清洗完毕后耳签吸净，再采用派瑞松药膏（国药准字为H20000454，规格为100 mg/10 mg：10 g）在外耳道均匀涂药（1次/周），持续治疗2～3个疗程。对照组：与实验组相同，直接直视下实施外耳道清理和清洗完毕后，在外耳道均匀涂抹派瑞松药膏。治疗次数与疗程均同试验组。在用药疗程周期内，对照组与实验组安排随访，随访持续时间为10～15 d，每个疗程完成均对患者进行复诊。
　　1.2.2  疗效标准  治愈：耳痛以及耳内瘙痒等症状基本上全部消除，经检查，患者耳内未见溢液、流脓、有分泌物附着等情况，耳道皮肤完好无损，鼓膜正常，将外耳道分泌物行真菌涂片检查显示阴性。好转：耳痛以及耳内瘙痒等症状程度减轻较多，經检查，患者耳内只有轻度溢液，将外耳道分泌物行真菌涂片检查显示阴性。无效：临床症状全部没有明显改善，将外耳道分泌物行真菌涂片检查显示阳性。
　　1.3  统计方法
　　用SPSS 19.0统计学软件处理分析对照组和实验组的数据，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　治疗后，实验组的总有效率为95.71%，对照组为72.50%，两组结果进行对照，实验组的治疗效果更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　真菌性外耳道炎的特点：在南方温湿环境下，外耳道的真菌感染症状更易发，通常因游泳渗水、洗头理发积水、频繁挖耳、慢性化脓性中耳炎、使用助听器、机体免疫功能低下、滥用抗生素等原因引起[1]。外耳道发病概率较大，真菌可在耳道内繁殖生长，病发严重者有穿透乳突腔或鼓膜症状。症状多表现为耳痛、耳痒、溢液、流脓、分泌物渗出、听力下降等。真菌培养检查可明确诊断[2]。
　　真菌性外耳道炎的病因：多表现为感染曲真菌属，该类别感染占80%～90%，其余菌种感染较多的一般是毛真菌、青真菌、念珠菌、根真菌等，有些病症为合并感染细菌，最常见的是绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等[3]。这是一种常见病症，但由于早期医疗资源匮乏，医疗条件差，宣传普及力度小，群众对真菌性外耳道炎病症的知晓度低，患病者通常采取置之不理或自行用中草药，茶油等方式涂抹，造成外耳道炎的进一步感染和加重，给患者的工作和生活带来很大的麻烦，前往医院治疗者也可能因为医院治疗水平低，医生滥用抗生素，治疗方法不规范，治疗仪器不洁等造成治疗无果，交叉感染，难以治愈等情况[4]。
　　派瑞松药膏在治疗真菌性外耳道炎中的作用：治疗外耳道真菌的关键点是，彻底清理外耳道的菌丝和真菌，外耳道粘附的痂皮等，待清理干净后，在外耳道涂抹有较好疗效的抗真菌药以达到高效灭菌并防止复发病症的效果。而派瑞松药膏的主要成分为0.1%的曲安奈德（中效的糖皮质类固醇激素）和1%的硝酸益康唑（属咪唑类衍生物），该药膏具有抗炎、抗过敏、抗氧、止渗透、抗真菌等用途[5]，疗效好，功效快，用药安全性高，是一款较好的皮质类固醇激素和抗真菌药物的外用复合药剂。耳内镜下能够有效放大图像，使得病变可见、术野清楚、无死角。对于外耳道及鼓膜表面粘附较紧的痂皮，均可在耳内镜下彻底清除，尤其适合于外耳道真菌感染伴有慢性中耳炎的患者，达到治疗外耳道真菌感染的目的，并抑制中耳炎复发[6]。耳内镜下涂抹派瑞松，可以做到均匀不留死角，不易损伤鼓膜和外耳道。因此耳内镜下通畅引流双氧水溶液及0.9%NaCl溶液清洗外耳道后，联合派瑞松药膏外涂患处消炎止痒，对临床上外耳道真菌病患者可取得较显著治疗效果，主要表现为听力症状缓解，副作用小，费用经济，无痛苦，该方法对患者副作用小，易被患者广泛接受，可在门诊推广并开展使用[7]。
　　该研究结果显示，实验组70例，其中治疗后痊愈的35例，显效的27例，好转的5例，无效的3例，总有效率为95.71%，对照组40例，其中治愈后痊愈的15例，显效的14例，好转的7例，无效的4例，总有效率为72.50%，差异有统计学上的意义（χ2=4.803，P<0.05）。数据可见，实验组的总有效率明显高于对照组，说明实验组的治疗效果更显著。
　　对比其他学者的研究结果，有学者对104例霉菌性外耳道炎患者作为研究对象，应用耳内镜下外耳道冲洗疗法联合派瑞松涂耳疗法治疗霉菌性外耳道炎的研究表明，观察组的52例患者治愈效果的总有效率为98.1%，对照组的52例患者治愈效果的总有效率为84.6%，数据表明，观察组的患者的临床治疗效果比对照组患者的临床治疗效果显著，差异有统计学意义（χ2=5.96，P<0.05），因此证实了此方法可以降低患者病情的复发率，并可改善患病者的临床症状，值得应用推广于临床治疗。另有学者对152例霉菌性外耳道炎患者进行研究，使用耳内镜下外耳道清理联合抗真菌药物治疗，患者分为两组，经过治疗后，A组82例患者痊愈的有61例，显效的有18例，无效的有3例，总有效率为96.3%;B组70例患者痊愈的有41例，显效的有16例，无效的有13例，总有效率为81.4%。根据研究结果得出结论，耳内镜冲洗结合派瑞松布药膏的治疗方式是治疗霉菌性外耳道炎的理想方式 ， 值得应用并推广。除此之外，还有赵黎阳[8]，刘世锋[9]，李群英等[10]学者的研究均支撑此研究结果。
　　由研究可知，直接直视下实施外耳道清理和清洗的方法，术野不够清晰，无法彻底清理耳道黏着物，微小病变处无法窥见并彻底清理，容易留下死角，外耳道和鼓膜损伤的概率极大，因此，该方法安全性低，治疗效果不佳，患者治疗周期长，治愈率低，容易复发病症[11]。 　　而耳内镜下通畅引流双氧水溶液及0.9%NaCl溶液清洗外耳道后，联合派瑞松药膏外涂患处消炎的疗法效果显著，研究表明，使用耳内镜清除外耳道黏着物，术野清晰，对于微小病症位置清晰可见，实施彻底清理附着物并涂抹药膏于患处，该方法可减轻患者的治疗痛苦，花费医疗费用少，容易被广大患者采纳接受。
　　综上所述，治疗外耳道真菌的关键点是，彻底清理外耳道的菌丝和真菌，外耳道粘附的痂皮等，待清理干净后，在外耳道涂抹有较好疗效的抗真菌药以达到高效灭菌并防止复发病症的效果。因此，对比两种清理方法，结合研究实验数据，直接直視下实施清理外耳道黏着物的方法影响术野，只能清理肉眼可见的病变位置，细小处无法清晰窥见并进行处理，治疗效果欠佳;耳内镜下清理外耳道黏着物的方法更安全有效，联合派瑞松药膏治疗后，可显著提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，但对操作者的要求高，需要操作者熟练操作，多加练习，聚精会神地对患者进行治疗。
　　[参考文献]
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　　[2]  彭金贤.耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].当代医学，2015，21（11）：60-61.
　　[3]  胡蓉杰，杨琴.耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗真菌性外耳道炎91例临床观察[J].海峡药学，2015，27（9）：144-145.
　　[4]  杨后民.耳内镜下外耳道清理联合派瑞松布药治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].湖北科技学院学报：医学版，2016，30（4）：334-336.
　　[5]  郭瑞永，熊明炤，王璟，高原.耳内镜下外耳道冲洗联合曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（27）：130-131.
　　[6]  李建伟.派瑞松联合耳内镜清理冲洗治疗真菌性外耳道炎的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（7）：140-141.
　　[7]  刘灿炳.耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（21）：4255-4256.
　　[8]  赵黎阳.外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：99-100.
　　[9]  刘世锋.外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎的临床观察[J].淮海医药，2018，36（3）：314-315.
　　[10]  李群英，罗丽.用耳内镜下外耳道冲洗法及派瑞松治疗霉菌性外耳道炎的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（11）：38-40.
　　[11]  吴昊勇，张太伟，金明学.派瑞松联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2017， 9（7）：199-200.
　　（收稿日期：2019-09-23）
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