PanoCam与BIO在ROP筛查中的应用效果对比

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　　[摘要] 目的 研究PanoCam（广角数码视网膜成像系统）与BIO（双目间接检眼镜）在ROP（早产儿视网膜病变）筛查中的应用效果。方法 在2018年1—9月期间于该院出生的早产儿中方便选出1 650例作为此次研究对象，根据检查方式的不同进行分组，将单一接受BIO检查的早产儿作为对照组，而PanoCam检查的早产儿则作为观察组。对比两组检查方式的分区与分期检查情况。同时，将两组检查方式分区、分期检出情况与病理检查进行比较，并记录两组不良事件发生情况。结果 此次研究中，对照组与观察组分别检出166眼（83例）与164眼（82例），两种检查方式在Ⅰ区、Ⅱ区与Ⅲ区与1期、2期、3期结果比较上，差异无统计学意义（P>0.05）;同时，在观察组中，ROP病理检查分区、分期各有167眼。BIO检查精准率100.00%，PanoCam检查精准率为98.80%，2眼被误诊，误诊率为1.20%，以上两组检出率与误诊率差异无统计学意义（χ2=2.010、2.010，P=0.150、0.150）;两组在检查中，分别有9例（1.09%）、6例（0.73%）早产儿发生不良事件，但两组不良事件发生率经过比较，差异无统计学意义（χ2=0.600，P=0.410）。结论 在ROP筛查中，PanoCam与BIO两种检查的检查结果均具有较高的准确性，因此PanoCam可代替BIO广泛应用于早产儿视网膜病变筛查中。
　　[关键词] PanoCam;BIO;ROP筛查
　　[中图分类号] R774.1          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0079-03
　　Comparison of the Application Effect of PanoCam and BIO in ROP Screening
　　LIN Yi-long， LIN Guo-cai
　　The First Hospital of Longyan， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the application of PanoCam （wide-angle digital retinal imaging system） and BIO （binary indirect ophthalmoscope） in ROP （prematurity retinopathy） screening. Methods From January to September 2018， convenient selected 1 650  cases preterm infants born in the hospital were selected as the study subjects. According to the different examination methods， the single premature infants who received BIO examination were used as the control group. Premature infants examined by PanoCam were used as observation group. Compare the zoning and staging of the two groups of inspection methods. At the same time， the two groups of examination methods were divided into sections， staged detection and pathological examination， and the occurrence of adverse events in both groups was recorded. Results In this study， 166 eyes（83 cases） and 164 eyes （82 cases） were detected in the control group and the observation group. The two examination methods were in Zone I， Zone II and Zone III and Phase 1， Phase 2， Phase 3. There was no statistically significant difference in the results（P>0.05）. At the same time， in the observation group， there were 167 eyes in the ROP pathological examination. The accuracy rate of BIO check is 100.00%， the accuracy rate of PanoCam check is 98.80%， 2 eyes are misdiagnosed， and the misdiagnosis rate was 1.20%. There was no statistically significant difference between the detection rate and misdiagnosis rate of the above two groups （χ2=2.010， 2.010，P=0.150， 0.150）; 9 cases（1.09%） and 6 cases（0.73%） preterm infants had adverse events in the two groups， but the incidence of adverse events was compared between the two groups. The difference was not statistically significant（χ2=0.600， P=0.410）. Conclusion In the ROP screening， the results of both PanoCam and BIO examinations have high accuracy， so PanoCam can be used in place of BIO in the screening of retinopathy of prematurity. 　　[Key words] PanoCam; BIO; ROP screening
　　目前，我国先天遗传性眼病的发病率正呈逐年上升的趋势，如何早期诊断儿童视网膜病变并予以患儿及时的治疗已成为临床眼科医疗工作者高度关注的问题[1]。近些年PanoCam在临床中的应用与普及，因具有操作简单、容易掌握等优点，已得到医疗工作者的青睐[2]。鉴于此，该文方便选出2018年1—9月期间于该院出生的1 650例早产儿作为研究对象，同时应用PanoCam与BIO为早产儿进行检查，分析两种检查结果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　于该院出生的早产儿中方便选出1 650例作为此次研究对象，采用随机数字分组法分为例数均等的两组（对照组与观察组）。纳入标准：①早产儿体重不超过2.5 kg;②早产儿家属知情此次研究，均签署知情同意书，此次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并地中海贫血、唐氏综合征等其他先天性疾病早产儿;②对该研究存在禁忌证的早产儿。1 650例早产儿共3 300眼。对照组一般资料：男女比例425：400;胎龄最短为26周，胎龄最长为35周，平均胎龄为（34.46±1.46）周;体重最轻为1 500 g，体重最重为2 500 g，平均体重为（1 868.34±100.76）g。觀察组一般资料：男女比例420：405;胎龄最短为26周，胎龄最长为35周，平均胎龄为（34.51±1.55）周;体重最轻为1 500 g，体重最重为2 500 g，平均体重为（1 869.45±101.89）g。两组以上资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组单一接受BIO检查，而观察组接受PanoCam检查，具体检查方法：在检查前，采用复方托吡卡胺滴眼液实施散瞳处理，每隔3 min滴于早产儿眼部1次，共滴6例，于滴完后1 h进行检查。在早产儿结膜表面应用盐酸奥布卡因滴眼液进行麻醉，同时用BIO与20D透镜进行ROP筛查，在必要情况下可在此基础上联合使用巩膜压迫器对视网膜进行检查。在PanoCam检查过程中，通过数码录像系统记录检查情况，将图像的清晰度作为标准对检查角度与距离进行调整，并在检查结束后保存录像。
　　此外，在检查过程中应注重几个环节：①检查过程中对早产儿瞳孔扩大程度进行检查，一旦发现其瞳孔扩大程度不超过5 mm，即可告知医师进行相应处理;②对婴儿口腔进行检查，若发现其中存在异物，尽快清除;③对早产儿生命体征进行严密监测，若发现早产儿呼吸困难、口唇颜色发生变化，即刻停止筛查，同时遵医嘱进行处理后再开展后续工作。
　　1.3  观察指标
　　对两组检查的分区与分期情况进行比较。①分区方法[3]：观察早产儿视网膜病变位置分为3个分区：视盘为中心的作为Ⅰ区，可见黄斑中心与视盘中心凹距离的2倍呈半径画圆;Ⅱ区同Ⅰ区均将视盘作为中心，可见视盘中心与鼻侧锯齿缘呈半径画圆;Ⅱ区以外剩余部分则为Ⅲ区。②分期方法：依据病变程度可分为5个分期：1期：视网膜无血管区同进行性视网膜血管组织两者之间存在平坦分界线;2期：在进展中前哨血管与进展中视网膜无血管视网膜内存在隆起的划界弧线;3期：眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖;4期：由于纤维血管增殖引起牵拉性视网膜脱离，由周边向后极部发展;5期：视网膜发生全脱离。在该院检查的1650患儿未见4～5期ROP病变。同时，将BIO检查作为金标准，将两组检查方式分区、分期检出与误诊情况与病理检查进行比较，并对比早产儿在两种检查中出现的不良事件，其中包括发绀、呕吐与球结膜下出血。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对该次研究所出现数据进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  ROP的分区情况
　　该次研究中，对照组与观察组分别检出166眼（83例）与164眼（82例），两种检查方式在Ⅰ区、Ⅱ区与Ⅲ区结果比较上，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  ROP的分期情况
　　该次研究中，对照组与观察组分别检出166眼（83例）与164眼（82例），两种检查方式在1期、2期、3期结果比较上，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3  分区、分期检出与误诊情况与病理结果
　　该次研究中，在观察组中，ROP病理检查分区、分期各检出164眼。BIO检查精准率为100.00%，PanoCam检查精准率为98.80%，2眼被误诊，误诊率为1.20%，以上两组检出率与误诊率差异无统计学意义（χ2=2.010、2.010，P=0.150、0.150）。
　　2.4  不良事件发生情况
　　该次研究中，对照组与观察组分别有9例（1.09%）、6例（0.73%）早产儿发生不良事件，但两组不良事件发生率经过比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3  讨论
　　据研究表明，早产儿视网膜病变现已成为导致新生儿失明的主要原因，再加上早产儿视网膜病变具有进展速度快的特点，在发病后患儿治疗有效时间较短，若得不到及时的治疗不仅会导致早产儿失明，而且也会给早产儿的心理蒙上阴影，不利于造成早产儿今后的健康成长及发育。因此，为及时诊断早产儿病情并予以早产儿相应的治疗，临床上建议不足孕37周的早产儿在出生后尽快进行一系列相应的检查，而高危早产儿甚至需要每周定期进行检查，以此避免病情发展至4期导致视网膜出现牵拉性脱离的现象。在某种角度上说，一旦早产儿病情发展至4期，即使接受视网膜手术治疗，也无法恢复视力或有效避免并发症的发生[4]。因此，早产儿视网膜病变早期得到诊治是避免失明、提高预后的关键。 　　PanoCam是近些年来用于早产儿视网膜病变筛查的新型手段，在检查中可通过130°检测镜头全面观察早产儿的视网膜病变部位[5]，有助于为早产儿病情的诊断提供重要依据。同时，在检查时可保存录像，在检查后临床医师可通过读片综合分析早产儿的具体病变情况[5]，从而缩短早产儿的诊断与治疗时间，避免耽误早产儿的黄金治疗时间。此外，在操作方面上比较，PanoCam检查具有便捷、简单等特点，可有效弥补BIO检查的不足之处。此次研究结果显示，该次研究中，对照组与观察组分别检出166眼（83例）与164眼（82例），两种检查方式在Ⅰ区、Ⅱ区与Ⅲ区与1期、2期、3期结果比较上，差异无统计学意义（P>0.05）;同时，在观察组中，ROP病理检查分区、分期各有167眼。BIO检查精准率100.00%，PanoCam检查精准率为98.80%，2眼被误诊，误诊率为1.20%，以上两组检出率与误诊率均差异无统计学意义（P<0.05）。孙淼等[6]研究结果显示：1 622例早产儿（3 248眼）中，RetCam与BIO分别检出ROP患儿196例（12.08%）、189例（11.65%）。同时，分区情况：①RetCam：Ⅰ区98眼（3.02%），Ⅱ区212眼（6.53%），Ⅲ区82眼（2.52%）;②BIO：Ⅰ区89眼（2.74%），Ⅱ区202眼（6.22%），Ⅲ区86眼（2.65%）。分期情况：①RetCam：1期98眼（3.02%），2期212眼（6.53%），3期82眼（8.52%）;②BIO：1期378眼（11.64%），2期89眼（2.74%），3期82眼（2.52%）。以BIO检查为标准，RetCatn检查敏感性、特异性分别为100.00%、99.51%。该文研究结果与以上研究结果对比发现结果基本一致，表明此次研究具有一定可信度。部分早产儿在筛查过程中，由于对陌生环境的不适應，从而出现哭闹的现象，在加上部分家属相对缺乏一定的医学知识，对各种检查设备与医疗技术存在怀疑，这种情况下不仅增加了筛查的难度，而且不利于及时检出早产儿的病情，予以其相应的治疗。因此，医护人员在实际工作中，应向早产儿家长重点讲解行ROP筛查的必要性以及应用BIO与PanoCam进行筛查的优势与特点，消除家长的顾虑，促使家长加大安抚患儿的力度，避免早产儿在筛查中出现哭闹的现象，以减少干扰筛查工作开展的不利因素。此外，在大量研究中发现视网膜脱离与先天性白内障等易使患儿家长发现的潜在病变[7]，从而体现出在小儿眼科疾病中应用PanoCam检查的临床价值。同时，该研究认为，儿科与妇产科等相关临床科室应予以小儿眼科疾病高度重视，向家长详细讲解定期进行眼部检查的重要性，即通过微创甚至是无创检查对幼儿进行眼部疾病筛查，确保及时发现幼儿潜在的眼病[8]，及时予以相应的治疗，尽可能降低幼儿眼部疾病发病率，为幼儿的健康成长提供有力保障。
　　综上所述，在早产儿视网膜病变中，BIO与PanoCam两种检查方式诊断率与安全性均较高，但PanoCam具有操作简单等优势，今后可代替BIO检查在早产儿视网膜病变诊断中大力应用。
　　[参考文献]
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　　[5]  杨莹莹，王曦琅，谭艺兰，等.新生儿重症监护病房便携式广域眼底成像系统早产儿视网膜病变筛查结果分析[J].中华眼底病杂志，2017，33（6）：636.
　　[6]  孙淼， 张映萍. RetCam与BIO在ROP筛查中的应用效果对比[J]. 国际眼科杂志， 2018，18（4）：748-750.
　　[7]  冯艳丽. RetCamⅢ在早产儿视网膜病变眼底筛查中的应用及护理配合[J]. 中国医药指南， 2017， 15（14）：232-233.
　　[8]  殷小龙，于春红，廖瑜俊，等.RetCam 3筛查早产儿视网膜病变的 临床资料分析[J].中国现代医学杂志，2018， 28（22）：64-67.
　　（收稿日期：2019-09-23）
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