超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法 选取2018年1～12月我院收治的80例女性乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照手术方法的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组采用常规乳腺肿瘤切除手术，观察组采用超声引导下麦默通旋切术。比较两组手术前后的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分、手术指标、视觉模拟量表（VAS）评分、并发症总发生率、伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间。结果 观察组术后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计學意义（P<0.05）。观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术瘢痕长度短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的伤口愈合时间、肩关节上举和提重物恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺良性肿瘤患者进行超声引导下麦默通微创旋切术治疗，可有效改善患者的焦虑和抑郁心理，缩短手术时间、伤口愈合时间、肩关节上举和提重物恢复时间及手术瘢痕长度，减少出血量，缓解患者的疼痛程度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
　　[关键词]超声;麦默通微创旋切术;乳腺肿瘤;临床效果;应用价值
　　[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0109-04
　　Clinical effect of ultrasound-guided Maimotong minimally invasive resection in the treatment of  benign breast tumors
　　XU Shu-yi   HE Jian-ming
　　Department of Breast Surgery， Guangzhou First People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou   510180， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound-guided Maimotong minimally invasive resection in the treatment of  benign breast tumors. Methods Eighty female benign breast tumor patients treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to the different surgical methods. The control group underwent conventional breast tumor resection， and the observation group underwent ultrasound-guided Maimerton resection. The anxiety self-assessment scale （SAS） and depression self-assessment scale （SDS） scores before and after surgery， surgical indicators， visual analogue scale （VAS） scores， total incidence of complications， wound healing time， and shoulder function were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the length of the surgical scar was shorter than that in the control group， the VAS score was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time， shoulder joint lifting and weight lifting recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided Maimerton minimally invasive surgery for patients with benign breast tumors can effectively improve the patients′ anxiety and depression， shorten the operation time， wound healing time， shoulder joint lifting and lifting weight recovery time， and surgical scar length， reduce the amount of bleeding， relieve the pain of patients， reduce the incidence of complications， it is worth clinical promotion and application. 　　[Key words] Ultrasonic; Maimotong minimally invasive resection; Breast tumor; Clinical effect; Application value
　　乳腺良性肿瘤是乳腺外科的常见疾病之一，其发病率逐年上升，早期手术切除是主要的治疗方法。传统开放性手术由于影响乳房外观，手术治疗的患者满意度较低，随着人们生活水平和自我保健意识的提高，对乳腺手术的要求不断提高。近年来，超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤的临床治疗中应用广泛，该技术在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织的微创切割术，具有定位准、切口美观、术后恢复快等优点，为乳腺良性肿瘤的治疗提供了更好的方法[1]。麦默通微创旋切术不仅能准确切除乳腺良性肿瘤，而且手术过程中对患者的创伤较少，手术的安全性及成功率较高[2]。本研究旨在探讨超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月我院收治的80例女性乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照手术方法的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组中，年龄23～48岁，平均（32.72±4.85）岁;单侧肿物31例，双侧肿物9例;肿瘤直径1.2～3.2 cm，平均（1.8±0.4）cm。观察组中，年龄18～36岁，平均（28.36±5.02）岁;单侧肿物35例，双侧肿物5例;肿瘤直径0.8～3.0 cm，平均（2.0±0.5）cm。两组的年龄、肿瘤部位、大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：①经影像学、病理学检查确诊为乳腺良性肿瘤者[3];②符合乳腺良性肿瘤切除手术指征且无手术禁忌证者[4];③所有患者及其家属均签署手术知情同意书。排除标准：①严重脏器疾病及合并恶性肿瘤者;②精神疾病和意识障碍者;③隆胸的患者。
　　1.2方法
　　1.2.1手术方式  对照组实行常规乳腺肿物切除术，局部麻醉后切开乳腺分离组织后将肿物切除，电凝止血后缝合包扎。观察组实行超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗，使用SCM23型的麦默通系统（Devicor medical products inc），手术方法具体如下。患者局部麻醉后，在超声定位、引导下将麦默通乳腺旋切刀插入病灶进行抽吸旋切，直至超声显示所有病灶切除后进行绷带加压包扎。两组术后均进行全程指导肢体康复训练。
　　1.2.2干预方法  对照组和观察组均实施心理干预和护理干预，具体如下。①个性化心理护理。所有患者入院后均采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行心理评估[5]，实时制定心理诊疗方案。由责任护士主导，对患者的心理、生理状态进行动态观察与干预，密切增强与患者的沟通，以解除患者焦虑、紧张等负面情绪，配合护理康复措施的进行。②护理干预。入院后护士进行相关知识的健康教育和个性化的心理护理，建立患者的信任，让患者正确看待疾病，积极配合治疗。责任护士通过动态观察患者的心理变化，与心理师保持联系和沟通，按需制定和调整落实心理干预。手术护士熟练掌握手术过程，密切留意患者的情绪变化，术中加强与患者沟通，用暗示的方法分散患者注意力，让患者在心理上获得安全感，缓解紧张心理。术后48 h内密切观察切口渗血和渗液情况，严密观察皮下血肿形成情况，注意监测凝血功能，积极预防感染。观察患者切口疼痛情况及绷带松紧度以适时调整。在术后的第1天，适当活动患侧上肢，指导患者进行上肢肌肉的等长收缩训练，如握拳动作。术后第2天指导患者患侧上肢进行屈肘、伸臂训练，并逐渐进行肩关节的前屈、后伸训练，同时防止过度活动影响伤口愈合。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组手术前后的SAS和SDS评分、手术指标、视觉模拟量表（VAS）评分、并发症总发生率、伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间。①采用SAS、SDS评分评估患者的焦虑、抑郁程度，分值越高表明焦虑、抑郁程度越重。②手术指标包括手术时间、术中出血量、手术瘢痕长度及VAS评分。③采用VAS評分评估患者的疼痛程度，评分0～10分，疼痛感越严重其得分越高。④并发症包括伤口感染、切口渗血或渗液、皮肤瘀斑、皮下血肿及出血。⑤肩关节功能恢复时间包括肩关节上举和提重物恢复时间。上肢功能恢复指标分有效与无效，有效：患肢肩关节能正常前伸上举和/或患肢提5 kg重物离地50 cm;无效：患肢肩关节不能正常前伸上举和/或患肢提5 kg重物离地少于50 cm。术后每8 h由责任护士进行评估有效指标时间。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术前后SAS、SDS评分的比较
　　术前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的SAS、SDS评分低于术前，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者手术指标的比较
　　观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术瘢痕长度短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
　　观察组患者的术后并发症总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　2.4两组患者伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间的比较
　　观察组患者的伤口愈合时间、肩关节上举和提重物恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　乳腺肿瘤是女性常见的外科疾病，随着人群普查意识的提高，乳腺良性肿瘤的检出率越来越高，目前临床多采用手术治疗，包括常规乳腺肿瘤切除术和麦默通微创旋切术。传统治疗方式是乳腺切开摘除术，由于手术创伤较大，术后瘢痕大，影响乳房的美观。麦默通乳腺肿瘤旋切术在超声引导下进行，仅通过针孔大小的切口就能精确、安全地进行真空辅助高速旋切方式切割乳腺组织，可彻底切除微小病灶，对大而连续的组织标本通过多种方法定位后也能完全抽取，手术效果较好。研究显示，麦默通微创旋切术具有操作简单、切除效果好、定位准确、安全性高等优点[6]，现已在临床广泛应用。本研究结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示麦默通乳腺肿瘤旋切术的效果优于常规乳腺肿物切除术，手术安全性明显优于传统手术方式，与文献报道一致[7-8]。
　　随着医学的进步与发展，优质服务在医疗服务中的作用越来越重要，为患者提供高效优质的医学治疗，最终目的是让患者在生理、心理、社会方面达到良好的状态。由于女性自身生理条件的特点，特别是一些年轻未婚的女性更希望保持乳腺的美观，乳腺手术后患者会承受巨大的心理困扰，极大地影响手术效果及患者的身心健康。有研究报道[9]，对乳腺肿瘤患者进行心理治疗，可使患者术中的血压下降，心率变慢，可减轻手术过程的不适感。有研究显示，心理治疗有助于改善生理与心理应激，提高患者后续治疗的依从性，改善治疗效果[10-11]。本研究结果显示，观察组患者的手术瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），尤其对瘢痕体质的患者更有利。本研究结果显示，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的伤口愈合时间、肩关节上举和提重物恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示麦默通乳腺肿瘤旋切术极大减轻患者的焦虑、抑郁心理，可达到良好的心理治疗效果，使医护患关系愈加和谐，同时肩关节功能恢复时间比传统手术快。患者对治疗的满意度、依从性和术后生活质量都得到极大提高[12-13]。麦默通乳腺肿瘤旋切术对早期乳腺肿瘤的治疗效果良好，是乳腺外科发展的趋势。有文献报道，麦默通乳腺肿瘤旋切系统对乳腺肿瘤进行治疗并配合精心的护理，可减少并发症的发生[14]，与本研究结果一致。采用麦默通微创旋切术患者的手术时间和术中出血量均明显低于采用常规开放手术的患者，这不仅与手术方式不同密切相关，还与医师操作、护士配合的熟练程度等密切相关。乳腺外科护士在手术过程中的熟练操作配合，术后指导患者积极进行有效的功能锻炼，可有效提高医疗护理质量。有研究显示，医护工作配合的好坏与否直接影响患者疾病的转归[15-16]。加强医护合作，在医护一体化模式下实施麦默通乳腺肿瘤旋切术，更能体现麦默通乳腺肿瘤旋切术的优越性。
　　综上所述，对乳腺良性肿瘤患者进行超声引导下麦默通微创旋切术治疗，可有效改善患者的焦虑和抑郁心理，缩短手术时间、伤口愈合时间、肩关节上举和提重物恢复时间及手术瘢痕长度，减少出血量，缓解患者的疼痛程度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-08  本文编辑：刘克明）
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