中医护眼在儿童弱视中的临床应用效果分析

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　　【摘要】 目的 对儿童弱视采用中医护眼的效果进行探究。方法 92例（180眼）弱视患儿， 按照就诊时间先后分为研究组（48例， 92眼）和对照组（44例， 88眼）。对照组患儿采用常规遮盖法进行治疗， 研究组患儿在对照组基础上联合中医护眼治疗。比较两组患儿的治疗效果。结果 研究组轻度弱势、中度弱势患儿治疗总有效率分别为97.67%、93.33%， 高于对照组的78.57%、73.33%， 差异具有统计学意义（χ2=7.469、4.320， P<0.05）;研究组重度弱视患儿治疗总有效率为57.89%， 与对照组的56.25%比较差异无统计学意义（χ2=0.010， P>0.05）。研究组患儿治疗总有效率为88.04%， 高于对照组的72.73%， 差异具有统计学意义（χ2=6.736， P<0.05）。结论 相比常规治疗， 中医护眼治疗小儿弱视具有较好的疗效， 不仅能够改善患儿的眼部疲劳状态， 促进视力水平的提高， 还能对双眼视觉功能进行重建， 值得临床采用。
　　【关键词】 弱视;中医护眼;弱视训练
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.063
　　弱视是一种儿童发育期出现的常见眼部疾病， 凡是影响光线进入眼球到达视网膜黄斑部均是造成弱视的原因， 弱视患儿双眼视觉功能不完全， 缺少立体视觉能力， 因而未来难以从事驾驶、操作精密仪器、显微手术灯精细工作等， 严重影响了未来的高考升学及对职业的选择。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院眼科中心2017年10月～2018年12月收治的92例（180眼）弱视患儿， 按照就诊时间先后分为研究组（48例， 92眼）和对照组（44例， 88眼）。研究组中男25例， 女23例;年龄4～12岁， 平均年龄（8.3±2.5）岁。对照组中男24例， 女20例;年龄4～13岁， 平均年龄（8.4±2.4）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 以中国卫生部（现卫健委）2001年颁发的《儿童弱视诊断及疗效标准》为参考， 轻度弱视：矫正视力0.6～0.8;中度弱视：矫正视力0.2～0.5;重度弱视：矫正视力≤0.1。
　　1. 3 治疗方法 对照组患儿采用常规遮盖法进行治疗。全天遮盖单眼弱视患儿， 交替遮盖双眼弱视患儿， 每6小时开放1次， 1个月左右进行1次复查。根据患儿的视力恢复情况继续进行治疗和矫正， 并对遮盖的时间进行调整。
　　研究组患儿在对照组基础上联合中医护眼治疗， 具体如下。①穴位按摩：揉按睛明、印堂、百会、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、太阳、四白、犬迎等穴位揉按2～3 min/穴， 3～5次/d[1]。②熨目法：黎明起床， 先将双手互相摩擦， 待手搓热后一手掌熨贴双眼， 反复3次以后， 再以食、中指轻轻按压眼球， 或按压眼球四周。③运目法：两脚分开与肩宽， 挺胸站立， 头梢仰。瞪大双眼， 尽量使眼球不停转动（头不动）， 先从右向左转10次， 从左向右转10次， 然后停， 放松肌肉， 再重复上述运动， 如此3遍， 能起到醒脑明目之功效。④低头法：取下蹲姿式， 双手分别攀住两脚五趾， 并稍微用力往上扳， 累时尽量朝下低头， 这样便有助于使五脏六腑的精气上升至头部， 从而起到营养耳目作用。⑤吐气法：腰背挺直坐位， 以鼻子徐涂吸气， 使气吸到最大限度时， 脑手捏住鼻孔， 紧闭双眼， 再用口慢慢地吐气。治疗1个月为1个疗程， 两组患儿均治疗3个疗程。
　　1. 4 观察指标及判定标准 采用国际标准视力测试表对两组患儿的视力进行测试， 立体视觉采用Titmus立体图测量。两组患儿治疗后对其进行为期6个月的随访， 随访期间患儿要定期复查视觉， 基本治愈：视力基本恢复正常;进步：视力显著改善;无效：视力没有任何改善[2]。总有效率=基本治愈率+进步率。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　研究组轻度弱势、中度弱势患儿治疗总有效率分别为97.67%、93.33%， 高于对照組的78.57%、73.33%， 差异具有统计学意义（χ2=7.469、4.320， P<0.05）;研究组重度弱视患儿治疗总有效率为57.89%， 与对照组的56.25%比较差异无统计学意义（χ2=0.010， P>0.05）。研究组患儿治疗总有效率为88.04%， 高于对照组的72.73%， 差异具有统计学意义（χ2=6.736， P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　弱视是临床常见的眼部疾病， 视力缺陷、无立体视觉是临床病症， 严重影响了儿童的眼部健康， 对生长发育也会产生不利影响， 因此需要家长关注儿童的视力情况， 一旦有异常情况应提早就医治疗， 否则会造成严重后果， 不能及时诊治的患儿甚至会走向失明的不良结局。对于弱视， 临床上有较多治疗方式， 可根据患儿的需求和医生的建议进行选择， 如常见的屈光不正矫正、遮盖法、红光闪烁等方法， 虽然这些方法有一定的效果， 但是无法较好改善患儿的立体视觉水平， 所以治疗效果具有一定的局限性[3]。而中医治疗能够显著改善患儿的视力功能， 并提升其立体视觉能力[4， 5]。近视的发生受眼睛屈光系统、焦点系统、视网膜等多种因素影响， 小儿的视力发展较快， 此时视网膜成像机制的紊乱、视觉刺激的不足等均是导致小儿近视发病的关键因素。中医学认为小儿近视的发生与小儿先天肝肾不足， 后天肝经阻滞、睛目不明有关， 肝生血而养目， 脏腑之精注于目而能视， 肝精不足而失视。中医学理论认为近视、弱视等小儿视力疾病的发病机制在于本虚， 归于脾虚肝亏， 脏腑失调而心阳不足， 以致目无神而视力受损。小儿弱视是临床常见小儿病症， 临床上可以分为屈光不正、先天性弱视、形觉剥夺性弱视、斜视性弱视、屈光参差性弱视等， 这些类型弱视对儿童的视力有着很大影响， 会造成视力下降， 并且缺少立体视觉， 甚至患儿在佩戴眼镜后也难以辅助患儿达到正常的视力水平。弱视在我国适龄儿童当中还是较常见的， 据统计我国的儿童弱视发病率可达到2.4%之多。随着我国人口的不断增多， 我国的弱视发病人数也在增加， 弱视在发病的早期可以导致视功能障碍， 并且会出现一定的可逆转性， 3 岁之前是儿童视觉发育的关键， 12岁之前是视力发育的敏感时期， 因而如果在 12岁之前可以得到有效治疗， 可达到治愈的效果[6， 7]。但是对于>12岁的患儿来说， 弱视的治疗难度会不断增大。儿童的视觉系统在发育过程中是需要不断受到相应的外界刺激， 这些适当的刺激会促进视觉功能的发展， 最终形成正常的视力， 而如果缺少这些刺激就会影响视觉系统的正常发育， 导致视觉系统发育不完全， 从而出现视觉功能弱化症状， 成为临床上的弱视疾病[8， 9]。对于弱视患儿来说， 其眼球本身并不存在明显的器质性改变， 在传统治疗上主要是对其视力进行矫正， 但效果并不理想， 因而如何有效对弱视患儿进行治疗是本病研究的关键。 　　本研究结果显示：研究组轻度弱势、中度弱势患儿治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组重度弱视患儿治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患儿治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。选择针对性头部穴位进行按摩， 能够刺激弱视患儿的大脑视觉中枢， 诱发大脑视神经的可塑性， 逐渐恢复其视力。对眼周和穴位进行按摩， 不仅能够扩张眼部毛细血管， 改善眼部血运状况， 还能增强眼部肌肉调节功能， 改善肌肉过度紧张状态， 使眼部血液循环和血供状况保持健康状态。同时具有疏通经络， 活血化瘀， 扶正祛邪， 调整人体阴阳、气血及脏腑功能。通过头部手法按摩头部穴位， 使头部经脉气血得以流畅， 阴阳得以衡， 神有所住， 心神得安。眼睛與经络的关系充分说明了眼睛与脏腑之间是靠经络连接贯通的， 正是经络不断地输送气血， 才维持了眼睛的视觉功能。
　　治疗弱视患儿需要长时间的逐步治疗， 一步步改善患儿的视力， 根据临床经验来看患儿弱视的治疗时间一般为1～8年不等， 更多患儿家长不愿忍受较长时间的治疗， 希望能在短时间内恢复患儿的双眼视力， 进而采取或听信了错误的和治疗方法， 造成患儿的治疗被延误， 所以首先应好家长的思想工作， 对其进行健康教育， 增强其信心。
　　综上所述， 相比常规治疗， 中医护眼治疗小儿弱视具有较好的疗效， 不仅能够改善患儿的眼部疲劳状态， 促进视力水平的提高， 还能对双眼视觉功能进行重建， 值得临床采用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-10-19]
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