高龄胰胆疾病患者临床特点及内镜逆行胰胆管造影术的诊治效果分析

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　　【摘要】 目的 探究高齡胰胆疾病患者的临床特点及内镜逆行胰胆管造影术的诊治效果。方法 200例高龄胰胆疾病患者作为研究对象， 根据年龄不同分为观察组（≥80岁， 高龄组， 113例）和对照组（<80岁， 低龄组， 87例）。两组患者均接受内镜逆行胰胆管造影术治疗。观察分析所有患者的临床特点及诊治效果;比较观察组和对照组的并发症发生情况。结果 术后能下床活动的患者196例（98.0%）， 长期卧床的患者4例（2.0%）。术后出现腹痛的患者64例（32.0%）， 腹痛且伴有黄疸的患者24例（12.0%）， 无腹痛感但有黄疸的患者40例（20.0%）， 身体发热且肝功能异常的患者44例（22.0%）， 无明显症状的患者28例（14.0%）。治疗后， 治疗成功率为98.0%（196/200）。手术过程中诊断出胆管结石92例（46.0%）， 恶性胆道梗阻86例（43.0%）， 良性胆管狭窄14例（7.0%）， 胰管结石8例（4.0%）。观察组出血发生率13.3%高于对照组的4.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组高淀粉酶血症及胆道感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 为高龄胰胆疾病患者采用内镜逆行胰胆管造影术治疗具有较高的成功率和安全指数。
　　【关键词】 高龄胰胆疾病;内镜逆行胰胆管造影;临床特点
　　【Abstract】 Objective   To investigate the clinical characteristics of elderly patients with pancreaticobiliary diseases and the diagnostic effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Methods   A total of 200 elderly patients with pancreaticobiliary diseases as study subjects were divided into observation group （≥80 years of age， senior group， 113 cases） and control group （<80 years of age， young group， 87 cases） by age. Both groups received endoscopic retrograde cholangiopancreatography for treatment. The occurrence of complications was compared between the two groups. Results   196 patients （98.0%） were able to do off-bed activity after operation， and 4 patients （2.0%） were long-term bedridden. After operation， 64 patients （32.0%） had abdominal pain， 24 patients （12.0%） had abdominal pain and jaundice， 40 patients （20.0%） had jaundice without abdominal pain， 44 patients （22.0%） had fever and abnormal liver function， 28 patients （14.0%） had no obvious symptoms. After treatment， the success rate of treatment was 98.0%（196/200）. During the operation， 92 cases （46.0%） of cholelithiasis， 86 cases （43.0%） of malignant biliary obstruction， 14 cases （7.0%） of benign biliary strictures and 8 cases （4.0%） of pancreatic duct stone were diagnosed. The incidence of bleeding 13.3% in the observation group was significantly higher than 4.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of hyperamylasemia and biliary tract infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Endoscopic retrograde cholangiopancreatography provides a high success rate and safety index in the elderly patients with pancreaticobiliary diseases.
　　【Key words】 Pancreaticobiliary diseases in the elderly; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Clinical characteristics 　　大多高龄患者体质相对年轻患者较弱， 因此， 在为高龄患者进行手术治疗时具有很高的风险性， 高龄胰胆疾病患者的传统治疗方式一般采用开腹手术， 由于高龄患者体质特殊， 且常伴有其他老年疾病， 因此开腹手术具有很高的风险[1]。近年来， 内镜逆行胰胆管造影术逐渐取代传统的开腹手术， 且对于治疗胰胆疾病有着显著的治疗效果， 而且其风险性很低， 非常适用于治疗高龄胰胆疾病患者。本研究针对内镜逆行胰胆管造影术对高龄胰胆疾病患者的治疗情况做一个回顾性的分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年9月本院200例高龄胰胆疾病患者作为研究对象， 根据年龄不同分为观察组（≥80岁， 高龄组， 113例）和对照组（<80岁， 低龄组， 87例）。观察组男62例， 女51例;平均年龄（86.8±5.9）岁。对照组男49例， 女38例;平均年龄（69.7±7.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均接受内镜逆行胰胆管造影术治疗。手术前需与患者和其家属进行沟通， 并签署知情同意书;仔细查阅患者的病历资料， 要预防术中出现不必要的意外， 并积极对患者进行治疗， 保证其具备进行内镜逆行胰胆管造影术的治疗条件。采取常规内镜逆行胰胆管造影术前准备， 并尽量采用静脉全身麻醉， 若患者不适合采用全身麻醉， 则选择镇静局部麻醉的方式进行手术， 由于患者的特殊体质原因， 需要在术前与麻醉师制定良好的治疗方案， 以降低术中发生并发症的几率[2]。进行内镜操作时， 嘱咐并协助患者采取左侧卧躺姿势， 在进行手术过程中应密切观察患者的心电监护数据变化。术中执行胆管插管及胰管显影， 插管完成后为患者注射碘海醇造影， 观察患者胆道结石位置和梗阻等详细情况。在保证患者的胆石可以一次性取出的条件下， 采用取石网篮一次性取出（必要情况下先用碎石器碎石）， 然后清理胆道。针对胆道恶性梗阻的患者需要选择在其胆管狭窄处插入导丝， 然后进行常规内镜逆行胰胆管造影术。手术结束后， 需嘱咐患者进行常规禁食水12 h， 在此期间需要密切观察患者的腹部体征以及肝功能指标等， 待患者的体温和肝功能等指标恢复正常后移除留置的胆管[3]。
　　1. 3 观察指标 观察分析所有患者的临床特点及治疗效果;比较观察组和对照组的并发症发生情况。并发症主要包括高淀粉酶血症、胆道感染及出血情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 临床特点 术后能下床活动的患者196例（98.0%）， 长期卧床的患者4例（2.0%）。术后出现腹痛的患者64例（32.0%）， 腹痛且伴有黄疸的患者24例（12.0%）， 无腹痛感但有黄疸的患者40例（20.0%）， 身体发热且肝功能异常的患者44例（22.0%）， 无明显症状的患者28例（14.0%）。
　　2. 2 诊治效果 治疗后， 治疗成功率为98.0%（196/200）。手术过程中诊断出胆管结石92例（46.0%）， 恶性胆道梗阻86例（43.0%）， 良性胆管狭窄14例（7.0%）， 胰管结石8例（4.0%）。
　　2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组出血发生率13.3%高于对照组的4.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组高淀粉酶血症及胆道感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　高龄胰胆疾病患者因为其体质特殊， 常伴有各种老年人常有的疾病， 导致为患者进行手术时有很大的风险性， 高龄患者的疾病发作通常较为隐匿， 使得患者未能及时到医院就诊， 错过最佳的治疗时间而导致发生严重的并发症， 又进一步地加深了患者病情的复杂程度， 而且高龄患者往往都不具备较为良好的机体储备机能， 又有多种基础疾病， 诸多因素都限制着为高龄患者执行手术的条件， 因此， 手术局限性太大， 具有高风险性[4-6]。近年来， 内镜逆行胰胆管造影术逐渐推广起来， 其具有微创和术后恢复程度快的优点， 使得其在治疗良恶性胆道疾病中发挥了显著的治疗效果。
　　本次研究采取内镜逆行胰胆管造影术对高龄胰胆疾病患者进行治疗， 取得了显著的治疗效果。在手术过程中， 大部分患者均采用全身麻醉进行手术， 因此患者在术中容易出现血压下降及心律失常等现象， 为了保证手术能更好地执行， 需要在术前与麻醉师制定一个良好的治疗方案， 给予积极的对症治疗措施， 在短时间内均可以纠正类似情况发生。本次研究结果显示， 为患者采取治疗性内镜逆行胰胆管造影术治疗胰胆疾病具有良好的治疗效果以及高达98.0%的成功率， 同时也发现术后患者主要容易发生高淀粉酶血症、胆道感染以及出血的并发症， 且高龄患者较低龄患者而言， 出血的几率更高， 因此需要在术中及术后额外注意高龄患者的身体情况， 为了有效降低并发症发生率可以在术前为患者改善心肺功能和电解质紊乱的情况， 并且在必要情况下进行气管插管[7-10]。通过对高龄胰胆疾病患者在内镜逆行胰胆管造影术下的临床特点进行全面掌握， 可以更有效地提升针对这类高龄特殊体质患者在医疗过程中的成功率， 这也对高龄患者提升医疗水平有着极其重要的意义。全面了解高龄患者在术中的临床特征， 并且做好术前评估以及术中全面的应对措施， 可以更有效地提升内镜逆行胰胆管造影术对高龄胰胆疾病患者的治疗效果。
　　综上所述， 内镜逆行胰胆管造影术具有极高的成功率， 且对于高龄胰胆疾病患者具备微创且术后恢复能力快的优势， 具有临床推广应用的价值。
　　参考文献
　　[1] 闫国强. 经内镜逆行性胰胆管造影术在胰胆疾病诊治中的临床应用. 航空航天医学杂志， 2018， 29（4）：81-82.
　　[2] 卢骏， 牛万成， 夏婷， 等. 胆胰腺疾病患者治疗中采用经内镜逆行性胰胆管造影术治疗的临床效果观察. 中国医药指南， 2018， 16（27）：94-95.
　　[3] 陈晓晶， 徐馥， 杨莉君. 高龄胆总管结石患者内镜下胰胆管造影取石术的疗效及围手术期护理. 中西医结合护理（中英文）， 2017， 3（1）：101-105.
　　[4] 池添雨， 张玫. 老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点分析. 首都医科大学学报， 2018， 39（2）：286-291.
　　[5] 陈亮， 庄玉慧， 吕艷杰. 常规MRI结合磁共振胆胰管造影在壶腹周围胆管疾病的应用价值分析. 中国医疗器械信息， 2018， 24（17）：43-44.
　　[6] 李红霞. 经内镜逆行性胰胆管造影术在胆胰疾病诊治中的应用及护理配合. 现代医用影像学， 2018（2）：688-689.
　　[7] 方卫平， 张筱凤. 治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者治疗中的应用价值. 中国老年学杂志， 2016， 36（6）：1392-1393.
　　[8] 李仁宝， 尹志强. 经内镜逆行性胰胆管造影术对胆胰疾病的诊治效果研究. 安徽医药， 2015（3）：545-547.
　　[9] 张堤， 汤小伟， 徐聪， 等. 经内镜逆行胰胆管造影术应用于儿童胆胰疾病的大样本研究. 中华消化内镜杂志， 2019， 36（1）：31-35.
　　[10] 魏方军， 云永兴， 郑广平， 等. 经内镜逆行胰胆管造影与磁共振检查对胆胰疾病的诊断评估与比较. 现代诊断与治疗， 2016， 27（13）：2382-2384.
　　[收稿日期：2019-05-22]
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