胰胆管水成像及多层旋螺CT在胆管疾病中的诊断价值比较

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　　[摘要]目的 探讨磁共振胰胆管水成像（MRCP）及多层旋螺CT扫描（MSCT）在胆管疾病中的诊断价值比较。方法 选取2017年2月～2018年9月我院收治的68例黄疸患者作为研究对象，患者均通过MRCP、MSCT扫描。以术后病理检查作为诊断标准，比较MSCT、MRCP及MSCT+MRCP诊断准确率。结果 本研究68例患者，以病理结果作为诊断金标准，其中MSCT、MRCP及MSCT+MRCP，诊断准确率分别为77.94%、83.82%、95.59%，MSCT+MRCP诊断准确率高于MSCT扫描、MRCP，差异有统计学意义（P<0.05）;但MSCT与MRCP准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MRCP及MSCT在胆管疾病有较高的诊断率，但MRCP技术更安全快捷，是一种非创伤性检查方法，容易被患者接受，有利于改善胆管疾病患者预后。
　　[关键词]胆管疾病;磁共振胰胆管水成像;多层旋螺CT扫描;诊断准确率;诊断价值
　　[中图分类号] R575          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0066-04
　　Comparison of diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography and multi-slice spiral CT in biliary obstructive diseases
　　PANG Yan-bo
　　PLA Northern Theater General Hospital， Liaoning Province， Shenyang   110812， China
　　[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography （MRCP） and multi-slice spiral CT （MSCT） in biliary obstructive diseases. Methods A total of 68 patients with obstructive jaundice admitted to our hospital from February 2017 to September 2018 were enrolled. All patients underwent MRCP and MSCT scan. The diagnostic accuracy of MSCT scan， MRCP and MSCT scan+MRCP was compared. Results In this study， 68 patients were diagnosed with pathological results， including MSCT scan， MRCP and MSCT scan+MRCP. The diagnostic accuracy was 77.94% and 83.82， 95.59% respectively. The diagnostic accuracy of MSCT scan+MRCP was higher than that of MSCT scan and MRCP. The difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of accuracy of MSCT scan and MRCP was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion MRCP and MSCT have a high diagnostic rate in biliary obstructive diseases， but MRCP is safer and faster. It is a non-invasive method. Accepted by patients， it is beneficial to improve the prognosis of patients with biliary obstruction.
　　[Key words] Biliary obstruction; Magnetic resonance cholangiopancreatography; Multi-slice spiral CT scan; Diagnostic efficiency; Diagnostic value
　　膽管疾病是常见消化科疾病，病因包括肿瘤、结石及炎症等。相关研究提示[1]，疾病部位及病因的准确判断对治疗方案的制定至关重要。现阶段，国内外主要通过多层螺旋CT扫描（multi-slice spiral CT scan，MSCT）对胆管疾病病情、致病原因等情况进行判断。随着磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）的发展，磁共振胰胆管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）技术的提升，该项技术用于诊断胆管疾病给胆管疾病提供较多的诊断方式[2]。上述诊断方法均是临床上用于诊断胆管疾病的方式，但查阅国内外相关文献关于采取何种诊断方式更为准确和快速还未有统一定论。为预防疾病恶化，降低手术难度，临床需用快速且准确的诊断方法为患者判断疾病属性，了解胆管内情况，为医生制定治疗方案提供有效参考。本研究对比MRCP与MSCT技术的诊断价值，以便给临床提供准确的影像信息，为患者制定科学的治疗方案，特选取我院收治的胆管疾病引起的黄疸68例患者作为研究对象，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2月～2018年9月我院收治的68例胆管疾病引起的黄疸患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者均接受MRCP、MSCT扫描，患者及家属签署知情同意书。68例患者，其中男36例，女32例;年龄45～82岁，平均（59.23±5.89）岁;疾病情况：良性梗阻性病变58例，其中包括胆总管结石56例、胆总管囊肿1例、肝外胆管压迫1例，恶性梗阻性病变10例，其中包括胰头癌1例、胆管癌8例、十二指肠乳头腺癌1例。纳入标准：近6个月内未经其他手术及其他检查;无造影检查禁忌证;具备基本沟通能力。排除标准：精神疾病障碍者;造影剂过敏者;依从性差者;伴有急性感染病者;临床资料不全者。
　　1.2方法
　　患者均接受MRCP、MSCT扫描检查。①MSCT：患者检查前1 d，护士叮嘱注意事项，尤其是检查前患者禁食4～8 h;详细介绍检查流程，观察患者情绪变化，及时调整患者负面心理状态。开始扫描前30 min指导患者口服隐形造影剂，然后再服用充盈胃肠道（300～600 ml）。本研究选取荷兰飞利浦64排CT，以及美国Medrad公司Spectris Sol-sris磁共振专用注射器。指导患者仰卧位，开展连续容积螺旋扫描，扫描参数设置为120～140 kV，120～250 MAs范围内，层厚5～10 cm，螺距设置1.5 cm，经0.75亚秒技术容积扫描对感兴趣区试1.25 mm薄层重建后将成像图像导入3D工作站中，開始实施多平面处理。经三位全方位任意选装切割结合横断位，对患者病情部位、范围及形态观察，选图后将传送至KODAK8100激光相机照相后，随后对疾病情况进行判断。②MRCP：本研究用磁共振设备选自美国GE公司3.0T超导MRI仪，检查前1 d，告知患者及家属检查前6 h禁食禁水，指导患者开展呼吸训练，经不屏气呼吸触发扫描，使用体部线圈，将剑突下缘作为采集中心，使用呼吸门控装置。常规扫描轴位T2WI，矩阵：256×256，视野336，层厚8 mm，按照肝顶-十二指肠水平段下缘顺序扫描，确定3DHASTE序列，使用斜冠状位，TR=1670 ms，TE=45 ms，激励角度180°，矩阵256×256，层厚13 mm，扫描时间3～6 min，实施连续扫描操作。使用最大强度投影法重建MRCP图像，而得到原始图像。全部图像由医院3名经验丰富的影像医师判断和分析。
　　1.3观察指标
　　诊断正确率：以病理诊断为金标准，诊断正确率=（确诊例数/总例数）×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 MSCT、MRCP及MSCT+MRCP诊断准确率的比较
　　本研究68例患者以病理结果为诊断金标准，MSCT、MRCP及MSCT+MRCP诊断准确率分别为77.94%、83.82%、95.59%。MSCT+MRCP诊断准确率与MSCT、MRCP准确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但MSCT与MRCP准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2 MSCT、MRCP在胆管疾病的影像学特征的比较
　　①胆结石。MSCT：主要表现为胆管腔内结节样，出现环形影，高密度或是混杂密度均有所表现，单发、多发都可见，增强扫描后无增强出现。MRCP：主要表现为扩张胆管腔存在单发、结节样低信号影（图1）。②胆管炎。MSCT：其胆管壁均匀增厚，增强扫描后表现为环形强化。MRCP：与MSCT表现相似，但其胆管扩张壁MSCT更为明显。③胰腺炎。MSCT：扩张胆管，由水肿胰头部分出现向心性变细，胆管壁较光滑，胰腺存在水肿，且周围由渗出液。MRCP：与MSCT表现基本相同，但MRCP观察胰管整体表现更为显著。④胆管癌。MSCT提示为周围型胆管癌，表现为肝内强化为轻中度低密度包块，有部分延迟强化，包块周围区域表现为胆管扩张。MRCP与MSCT表现相似。肝门型胆管癌表现为高密度包块，合并均匀或是不均匀强化，肝内胆管有明显扩张。肝外胆管癌MSCT间管壁增厚不规则（图2）。⑤胆囊癌。MSCT表现为胆囊壁增厚，局部可见结节影，增强后发生中等程度强化。MRCP呈现为胆管扩张明显，梗阻端胆管表现为软组织信号。
　　图1   女性（60岁）胆管内MRCP信号影
　　图2   男性（58岁）肝外胆管癌MSCT间管壁影
　　3讨论
　　胆管疾病引起黄疸多发生于年老体弱人群，疾病进展迅速，可在较短时间内发展成急性化脓性胆管炎，致使疾病恶化，增加治疗风险。相关研究提示[3-5]，胆管疾病早期准确判断对制定治疗方案有重要意义，有利于医生判断和评估患者预后，提升治疗成功率。但有报道显示[6-8]，超声诊断胆管结石有较高敏感性，但胆管远端易受到小结石等因素影响。随着MRCP技术的发展，临床上开始将该项技术用于胆管疾病诊断中，且取得令人满意成效。查阅国内外相关文献显示[9-12]，MRCP技术在胆管疾病诊断中表现为较高诊断率，但关于采取MSCT还是MRCP技术还存在较大争议。本研究通过分析68例胆管疾病引起的黄疸诊断资料，目的在寻找一种快速、安全且准确诊断手段，提升患者临床疗效。
　　MRCP有别于胰胆管造影、经皮肝穿胆管造影的优势如下：胆管梗阻是胆管系统中常见疾病，MSCT可实施胆管造影，得到病变区域轴面图像，同时还显示矢状面、冠状面图像，进行三维重建。但由于肝胆管和胰管并不处于同一平面上，MSCT图像无法呈现出完整胰腺管立体结构[13-15]。若要全面了解胆胰管，可胰胆管造影展开观察，但该方式属于有创技术，检查中患者需使用对比剂，而MRCP通过水成像原理，对T2开展加权脉冲序列方式，是胰液、胆汁呈现为高信号，实质性器官表现为低信号。针对靶器官及周围组织有着明显信号差异，可用于疾病判断中。MRCP在同类影像检查中表现为独特优势，本研究结果显示，MSCT+MRCP诊断准确率高于MSCT、MRCP，差异有统计学意义（P<0.05）;但MSCT与MRCP准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析如下：MRCP检查为无创、并发症低及无X线辐射等优点，可反复操作，且操作流程简单，指导患者一次屏气即刻获取影像，图像质量高，得到多角度肝内胆管解剖及形态，便于影像医师判断阻塞性黄疸定位及定性，表现为较高疾病诊断准确性[16]。从本组数据比较可知，MRCP对胆管疾病定位、定性能做出准确诊断，尤其在胆管梗阻部位，梗阻部位上下胆管情况，可观察胆管整体情况。两种诊断方式联合应用，保证获取更高诊断率。 　　综上所述，在胆管疾病中，MSCT扫描与MRCP技术疾病准确率相同，但由于MRCP技术属于无创伤诊断，获取多方位清晰影像等优势，使临床医师在较短时间内确诊，制定可靠治疗方案，这对改善患者预后有重要意义。
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　　（收稿日期：2019-09-17  本文编辑：崔建中）
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