UCG联合ECG对高血压性心脏病患者阳性检出率的影响

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　　【摘要】 目的 分析超声心动图（UCG）联合心电图（ECG）对高血压性心脏病（HHD）患者阳性检出率的影响。方法 选取128例经病理诊断确诊为HHD的患者作为HHD组， 另选取84例同期健康体检者作为对照组。检测比较两组的左心房（LA）内径、LA/主动脉根部内径比值、射血分数（EF）及舒张早期二尖瓣血流峰值/舒张晚期二尖瓣血流峰值（E/A）。对128例HHD患者分别进行UCG、ECG检查， 比较两种检查对左心室肥厚、左心房增大阳性检出率及ST-T改变、主动脉弹性退缩、主动脉扩张、心律失常检出率;比较UCG、ECG单独检查及UCG联合ECG检查对HHD的阳性检出率。结果 HHD组LA内径（4.08±0.39）mm及LA/主动脉根部内径比值（1.31±0.19）均长于对照组的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于对照组的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于对照组的（1.30±0.19）， 差异有统计学意义（P<0.05）。UCG对左心房增大和左心室肥厚的阳性检出率均高于ECG， 差異有统计学意义（P<0.05）。UCG、ECG对ST-T改变、心律失常的阳性检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）;UCG对主动脉弹性退缩、主动脉扩张的阳性检出率高于ECG， 差异有统计学意义（P<0.05）。UCG 对HHD的阳性检出率为85.94%（110/128）， ECG对HHD的阳性检出率为75.00%（96/128）， UCG联合ECG对HHD的阳性检出率为96.09%（123/128）;UCG联合ECG对HHD的阳性检出率高于UCG、ECG单独检查， 差异有统计学意义（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。结论 UCG联合ECG对HHD进行诊断， 可显著提高HHD的阳性检出率， 为临床选用适宜治疗手段、判断预后提供数据支持。
　　【关键词】 超声心动图;心电图;高血压性心脏病
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.019
　　高血压作为临床常见心脑血管疾病， 高发于中老年人群， 通常伴有外周动脉血管压力持续上升等临床表现， 若未予以及时治疗， 随病情进展， 极易诱发左心室及室间隔肥厚， 形成高血压性心脏病（hypertensive heart disease， HHD）[1]。HHD具有病情凶险、发病率较高等特点， 严重者可诱发室性心律失常， 甚至猝死， 威胁患者生命安全， 因此， 对于HHD患者应早期鉴别诊断、实施高效治疗措施至关重要。近年来， 随着医疗器械的更新、影像学技术发展， 超声心动图（ultrasonic cardiography， UCG）在心血管疾病诊断过程中得到广泛应用， 并取得满意效果。基于此， 本研究选取128例HHD患者， 探讨UCG联合心电图（eleetro cardiograph， ECG）对HHD的阳性检出率。现详情报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年12月～2019年1月经病理诊断确诊为HHD患者128例为HHD组， 并选取同期健康体检者84例作为对照组。HHD组男77例， 女51例;年龄43～73岁， 平均年龄（62.17±5.04）岁;病程1～18年， 平均病程（8.67±5.19）年;体质量指数17.5～28.2 kg/m2， 平均体质量指数（23.15±2.04）kg/m2;高血压分期：68例Ⅰ期， 42例Ⅱ期， 18例Ⅲ期。对照组男50例， 女34例;年龄45～75岁， 平均年龄（61.97±6.73）岁;体质量指数17.3～28.0 kg/m2， 平均体质量指数（22.72±2.19）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：HHD组患者均符合以下标准：均经胸部X线片显示主动脉延伸迂曲、脉结向左显著突出、心腰凹陷;均伴有劳动性呼吸困难、颈动脉充盈明显、咳嗽等症状， 舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收缩压≥140 mm Hg;知情并签署同意书。排除标准：存在冠心病、先天性心脏病等其他心血管疾病者;合并肝、肾、脑等严重器质性病变者;既往有冠状动脉搭桥术史者;存在心肌梗死等疾病者;伴有智力障碍、精神类疾病、认知障碍等无法正常沟通、交流者。
　　1. 3 方法 对HHD患者进行UCG、ECG检查， 具体方法如下。
　　1. 3. 1 ECG检查 应用24 h动态心电分析系统（江苏徐州美康电子设备有限公司）进行检查， 全天实时记录模拟导联、左心房增大、左心室肥厚等数据。诊断依据：①男性胸壁导联联合肢体导联， 即SV1+RV5>4.0 mV， 女性SV1+RV5>3.5 mV， 即可诊断为左心室肥厚;②符合以下指标中的1项或多项标准即可诊断为左心房增大：a. Pv1负向波>0.04 s， 且Pv1深在>0.10 mV;b. PⅡ时间常>0.11 s， 出现双峰， 且峰距常>0.04 s;c. P波宽度、P-R段之比在>1.6。
　　1. 3. 2 UCG检查 应用彩色多普勒超声仪（型号：Vivid E9， 美国GE公司）， 将心脏探头（M5S-D）频率设置为1.7～3.3 MHz， 首先检查胸骨左侧边缘， 重点监测四腔、五腔心切面区域（心尖区）、左心室长轴切面， 详细记录左心室（LV）内径、LA内径、室间隔厚度（IVS）、主动脉根部内径、左心室后壁厚度（LVPW）。诊断依据：左心房内径>40 mm则为左心房增大;室间隔或左心室壁绝对厚度>12 mm为左心室肥厚。此外， 排除因心律失常、心房颤动或其他原因所致的左心房增大及肥厚型心肌病所致左心室肥厚。 　　1. 4 观察指标 ①比较两组的LA内径、LA/主动脉根部内径比值、EF及E/A。②比较UCG和ECG检查对左心室肥厚、左心房增大阳性检出率及ST-T改变、主动脉弹性退缩、主动脉扩张、心律失常检出率。③比较UCG、ECG单独检查及UCG联合ECG检查对HHD的阳性检出率。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组LA内径、LA/主动脉根部内径比值、EF及E/A比较 HHD组LA内径（4.08±0.39）mm及LA/主动脉根部内径比值（1.31±0.19）均长于对照组的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于对照组的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于对照组的（1.30±0.19）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 UCG与ECG检查对左心室肥厚及左心房增大的陽性检出率比较 UCG对左心房增大和左心室肥厚的阳性检出率均高于ECG， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 UCG与ECG检查对ST-T改变、主动脉弹性退缩、主动脉扩张、心律失常的阳性检出率比较 UCG、ECG对ST-T改变、心律失常的阳性检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）;UCG对主动脉弹性退缩、主动脉扩张的阳性检出率高于ECG， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 UCG、ECG单独检查与UCG联合ECG检查对HHD的阳性检出率比较 UCG 对HHD的阳性检出率为85.94%（110/128）， ECG对HHD的阳性检出率为75.00%（96/128）， UCG联合ECG对HHD的阳性检出率为96.09%（123/128）;UCG联合ECG对HHD的阳性检出率高于UCG、ECG单独检查， 差异有统计学意义（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。
　　3 讨论
　　HHD临床早期征象表现为舒张功能下降、左心室肥厚， 若未予以及时救治， 随病情逐渐发展， 可引发心肌功能衰退、心房颤动、心力衰竭等严重心脏合并症， 严重降低患者生存质量[2， 3]。采用准确性高的诊断方式对HHD早期鉴别诊断、提高治疗效果、改善预后尤为关键[4]。
　　ECG作为既往HHD常用诊断方法， 具有操作简便、费用便宜等优势， 借助心电监测仪实时监测心电活动， 同时ECG诊断HHD患者心室肥大时表现为心肌纤维增粗， 心电向量增加， QRS电压上升， 在一定程度上便于ST-T改变及心律失常鉴别与监测[5]。UCG具有可重复性高、无放射性等优势， 有助于观察左心室壁厚度， 判断左心室肥厚类型及轻重程度。同时UCG利用超声波可直观精准测量心脏界面， 利于病情评估， 另外其应用多普勒彩色超声诊断仪， 便于掌握心室舒张功能受损情况， 探查室壁运动幅度[6]。此外， 高次子等[7]研究发现， UCG与ECG均在HHD诊断过程中具有一定效果， 且UCG诊断HHD的阳性检出率高达96.67%。本研究结果显示， HHD组LA内径（4.08±0.39）mm及LA/主动脉根部内径比值（1.31±0.19）均长于对照组的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于对照组的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于对照组的（1.30±0.19）， 差异有统计学意义（P<0.05）。UCG对左心房增大和左心室肥厚的阳性检出率均高于ECG， 差异有统计学意义（P<0.05）。UCG、ECG对ST-T改变、心律失常的阳性检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）;UCG对主动脉弹性退缩、主动脉扩张的阳性检出率高于ECG， 差异有统计学意义（P<0.05）。UCG对HHD的阳性检出率为85.94%（110/128）， ECG对HHD的阳性检出率为75.00%（96/128）， UCG联合ECG对HHD的阳性检出率为96.09%（123/128）;UCG联合ECG对HHD的阳性检出率高于UCG、ECG单独检查， 差异有统计学意义（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。由此表明HHD患者应用UCG联合ECG诊断可显著提高阳性检出率。分析原因在于UCG与ECG联合诊断发挥各自优势， 可有效鉴别左心室肥厚、左心房增大等征象， 提高诊断价值。
　　综上所述， UCG联合ECG对HHD进行诊断， 可显著提高HHD阳性检出率， 为临床选用适宜治疗手段、判断预后提供数据支持。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-05-05]
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