DCE-MRI联合DWI对原发性肝癌患者阳性检出率的影响
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【摘要】 目的 分析磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）联合弥散加权成像（DWI）对原发性肝癌患者阳性检出率的临床价值。方法 70例原发性肝癌患者， 分析并比较DCE-MRI、DWI及DCE-MRI联合DWI检查的影像学表现以及阳性符合率。结果 在DCE-MRI、DWI以及DCE-MRI联合DWI动态扫描中， 分别有47、51、69例患者检查显示病变部位信号强度显著高于周围正常组织， 均在门脉期和延迟期表现为低信号或者为等信号。DCE-MRI检查小肝癌型、结节型、块状型阳性符合率分别为68.18%、69.57%、64.00%， DWI检查小肝癌型、结节型、块状型阳性符合率分别为77.27%、77.27%、72.00%， DCE-MRI联合DWI检查小肝癌型、结节型、块状型阳性符合率分别为100.00%、100.00%、96.00%。DCE-MRI联合DWI检查小肝癌型、结节型、块状型三种原发性肝癌阳性符合率均高于DCE-MRI、DWI单独检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DCE-MRI联合DWI检查应用于原发性肝癌患者诊断中可提高病变部位的阳性检出率， 两种检查方法联合使用对于肝脏的诊断价值较高。
【关键词】 磁共振动态增强扫描;弥散加权成像;原发性肝癌;诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.023
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤， 是国内主要导致死亡的肿瘤之一， 近年来肝癌的发病率和病死率均有上升的趋势[1]。肝脏初期病变的诊断对于患者的治疗和预后都有很大的帮助。磁共振动态增强扫描（dynamiccon-trast-enhanced MRI， DCE-MRI）可以提供肿瘤血管渗透性方面的定量分析参数， 不仅可以提供肝脏病变形态学的特征， 还能反映出病变血管循环的改变[2， 3]， 弥散加权成像（diffusion weighted imaging， DWI）能对肝脏组织结构及细胞特性进行定量分析， DWI能够比常规MRI获得更多的信息， 对明确人体各种生理活动和病理变化都有非常重大的意义。本研究分析原发性肝癌患者DCE-MRI联合DWI定量分析的数据， 探讨其在肝脏病变诊断中的临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年9月～2018年12月收治的70例原发性肝癌患者， 所有研究对象经过组织病理活检和免疫组织化学检验诊断， 并且临床资料齐全。男35例， 女35例;年龄40～65岁， 平均年龄（55.3±5.2）歲;病程2～14个月， 平均病程（6.7±2.5）个月;根据肿瘤类型可分为：小肝癌型（病灶直径<3 cm）22例， 结节型（病灶直径为3～5 cm）23例， 块状型（ 病灶直径>5 cm）25例。
1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：均经临床组织证实为小肝癌型、结节型、块状型的发性肝癌; 事先与所有患者说明本研究方案， 并且所有患者自愿签署知情同意书。排除标准：患者癌症扩散到其他组织器官， 或者患有其他脏器的实质性病变。
1. 3 方法 DCE-MRI检查方法：采用飞利浦1.5 T Mutiva核磁共振， 使用16通道体部相控线圈采集MR信号。对患者在平扫后均进行四期动态增强扫描。DCE-MRI均采用横断面屏气扫描， 每次采集时间约为12 s/次。使用增强T1高分辨率各向同性容积采集（e-THRIVE）序列：TR：4.3 ms， TE：
2.1 ms， 厚层：6 mm， 层间距：0 mm， 视野：410×309 mm， 矩阵：292×154， 翻转角为12°。对比剂为扎喷酸葡胺， 用药剂量为0.1 mmol/kg， 注药流速为2 ml/s， 在注药开始时即开始进行连续信号采集， 共采集10次， 采集时间约为14～17 s/次， 总共采集时间约为2～3 min， 必要时再增加延迟采集， 每次采集前吩咐患者吸气后比屏住气。
DWI检查方法：选择单次激发的平面回波序列进行横断面扫描， 设置上下预饱和带， 加用脂肪抑制技术。B值采用0、800 s/mm2， 诊断图像采用B值=800 s/mm2， 激励次数：4， FOV：320～430 mm， TR：4000～4500 ms， TE：55～93 ms， 层厚：8 mm， 层间距1 mm， 采集矩阵180×130， 层数：28～36。
由两名以上主治医师采用双盲法观察、分析DCE-MRI、DWI检查不同类型肝癌的差异， 一旦存在不同， 则由两位医师共同判断， 然后分析并比较DCE-MRI、DWI及DCE-MRI联合DWI检查的影像学表现以及阳性符合率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 影像学表现 在DCE-MRI、DWI以及DCE-MRI联合DWI动态扫描中， 分别有47、51、69例患者检查显示病变部位信号强度显著高于周围正常组织， 均在门脉期和延迟期表现为低信号或者为等信号。
2. 2 DCE-MRI、DWI、DCE-MRI联合DWI检查阳性符合率比较 DCE-MRI检查小肝癌型、结节型、块状型阳性符合率分别为68.18%、69.57%、64.00%， DWI检查小肝癌型、结节型、块状型阳性符合率分别为77.27%、77.27%、72.00%，
DCE-MRI联合DWI检查小肝癌型、结节型、块状型阳性符合率分别为100.00%、100.00%、96.00%。DCE-MRI联合DWI检查小肝癌型、结节型、块状型三种原发性肝癌阳性符合率均高于DCE-MRI、DWI单独检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 3 讨论
近年来， DWI联合DCE-MRI开始应用与癌症组织的筛查中。高分辨率DWI比标准双侧DWI能更详细地评估肿瘤的形态。DWI测量的表观扩散系数（ADC）为DCE-MRI动力学提供了清晰和互补的信息， 对肝脏病变的定性和综合诊断提高准确性。DWI利用布朗运动提供了影响水的微观流动性的内在组织特性的信息。ADC在肿瘤显像中与肿瘤的侵袭性和肿瘤反应有关[4]。影响DWI的组织特性与DCE-MRI不同， DCE-MRI依靠增强动力学反映的组织血管差异来识别肝脏惡性肿瘤。虽然DWI还没有常规用于临床肝脏成像， 但以前的研究报道了肝脏良恶性病变[5， 6]的ADC值的差异以及通过ADC和DCE-MRI特征的多变量组合来提高诊断准确率。有研究表明是将定量DWI与计算机辅助评估生成的DCE-MRI动力学特征联系起来， 并证明较低的病变ADC值（代表较高的细胞密度）与更多的可疑动力学有关。此外， 多因素分析显示ADC和曲线类型是良恶性病变的独立预测因子， 并证实DWI为DCE-MRI动力学提供了补充信息。在曲线动力学和ADC值上预测恶性肿瘤的大范围表明， DCE-MRI和DWI-MRI联合信息显示了提高MRI检查肝脏特异性的潜力。这些发现与最近的其他研究一致， 这些研究表明， 将DWI纳入临床肝脏MRI评估有助于提高诊断性能[7]。未来DWI将能够评估特定病变亚组的模型性能， 如肿块与非肿块病变， 以及不同的良恶性组织学。本研究结果表明， DCE-MRI联合DWI检查小肝癌型、结节型、块状型三种原发性肝癌阳性符合率均高于DCE-MRI、DWI单独检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示联合使用对于病灶的良好筛查效果。
虽然DWI联合DCE-MR检查这项研究中没有进行广泛的成本效益分析， 但通过不断的改进会减少不必要的活组织检查的数量。此外， 单凭ADC和最差曲线的可比诊断准确性表明， 对比剂（Gd-DTPA）较敏感的患者（如肾功能不全的患者）DWI可能有潜在的好处， 这一点在临床上是十分有价值的， 可以降低与手术相关的患者的发病率， 此外， 单用ADC和最差曲线的相对诊断精度也表明， DWI对于那些不能使用对比剂的患者（Gd-DTPA）可能有潜在的好处[8， 9]。有研究表明， 使用高分辨率DWI可以比标准双侧DWI更详细地评估肿瘤形态。虽然双侧DWI的ADC值不同， 但两种技术均可区分良性和恶性病变。双侧DWI的ADC值均显着低于其他病变， 并且与文献报道的ADC值相似[10]。尽管ADC值明显较低， 但双侧DWI和高分辨率DWI在区分良性和恶性病变方面是相同的， 因此只要调整异常ADC值的阈值， ADC的这种差异几乎没有临床影响[11]。
综上所述， DCE-MRI联合DWI检查应用于原发性肝癌患者诊断中可提高病变部位的阳性检出率， 此种检查方法诊断价值较高。
参考文献
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[11] 敬文斌. DWI联合DCE-MRI对肝脏局灶性结节性病变的诊断价值. 中国CT和MRI杂志， 2018， 16（11）：94-97.
[收稿日期：2019-11-19]
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